处方点评与合理用药

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1、处方点评与合理用药北京大学首钢医院药剂科杜广清dgq-1970@163.com200910251杜广清主任药师药学学士、法学硕士教育部北京市评审专家北京市评标专家北京市医疗项目评审专家北京大学临床医院会诊专家首钢医院伦理会委员《中华实用医药》《首都医药》编委中医药大学网络学院客座教授阳光药师沙龙第三次病历讨论2处方点评制度概述处方用药典型错误分析处方点评的技巧处方点评的科研课题国外处方点评制度的现状3AnyQuestions?到底该怎样点？点哪些内容？有哪些益处？——我们需要解决若干这样的问题。4处方点评制度概述——解释、依据、原则、目的（要解决的宏观微观问题）、步骤主要

2、内容、方法——实施包括评价制、反馈制、公示制和考评制等制度5概念解释处方点评主要是指药师从规范处方书写与合理用药的角度出发，对处方（包括医嘱单）的不合理用药现象进行分析和评价；同时医疗机构建立点评制度，用制度来对处方用药进行管理。6依据医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。——第六章第44条——解决五件事——具体围绕三个环节做：实施动态监测、实施超常预警、对监测结果实施干预7表1不合格处方评价表处方日期（年月日）填表人：填表日期：科别药品名称不规范剂量、剂型不规范无签字或无盖章处方缺项用

3、法用量不合理不合格处方数处方总数处方不合格率合计8注：有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/30；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C/30；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/30；G：处方中基本药物品种总数；H：基本药物占处方用药的百分率=G/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/30序号诊断年龄(岁)药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）药品通用名数合理性评价处方金额科室1…30总计A=C=E=G=K=平均B=L=％D=F=H=9表2百张处方抗菌药物及注射剂使用评价表处方日期（年月日

4、）填表人：填表日期：平均每张处方用药品种数平均品种单价（元）抗菌药物平均品种单价（元）平均处方单价（元）每百张处方药物中使用抗菌药物品种比率（%）每百张处方药物中使用抗菌药物金额比率（%）每百张处方药物中使用注射剂品种比率（%）使用基本药物的比率（%）每百张处方药物中使用通用名比率（%）10处方评价表(表1)医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表人：　　　　　　　　　　　填表日期：11处方评价表(表2)12处方评价表(表3)13点评原则处方点评要有的放矢:共性问题处方个别医生的用药问题处方重复出现问题的处方14目的掌握本临床机构医师临

5、床用药合理性的信息；建立不合理用药监测、干预、制约的机制；纠正不合理用药，提升医疗机构合理用药水平；节约医疗卫生资源；构建和谐社会，以利于改善医患关系。15步骤处方审核处方点评主要内容（法规要求内容、专业要求内容）问题处方与医师沟通点评结果服务于医院管理处方点评的学术成果16点评内容对处方格式的评价对处方书写规范的评价对处方用药合理性的评价——重点不合格处方数为格式不规范的处方数、书写规范有误的处方数和非合理用药的处方数的总和。17处方用药合理性的评价概述不合理用药现状处方点评是以合理用药为主要目的18合理用药得不到解决的原因一是政策模糊，二是管理办法缺失，三是管理机构不

6、健全，且没能组成一个系统工程。19不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层。20合理用药的系统工程—专访药学专家～首都医科大学金有豫教授药物和治疗学委员会本单位治疗指南（路径）本单位处方集目录本单位处方集21对处方用药合理性的评价——法规要求对处方用药合理性的评价——专业技术要求22对处方用药合理性的评价——实例药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）——大剂量使用并非一定不合理23处方调剂程序审核——计价——处方调配——校对——发药；写发药口袋或粘贴标签宜放在调配操作完成时；完成每步调剂程序应签

7、名——现处方调剂先计价后审核、需要研究解决24药师审核处方—对用药适宜性进行审核：皮试结果用药与临床诊断的相符性剂量、用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药的现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌其它特例25处方点评制度概述处方用药典型错误分析处方点评的技巧处方点评的科研课题国外处方点评制度的现状26处方用药错误分析门诊处方的审核分析——提高门槛，药师准备好了吗？住院病例医嘱的统计分析——新的评价指标的引入27正确诊断理想疗效合理方案28CLINICALPRACTICEPriorKnowledgeHabi