处方点评管理规范》与合理用药评价

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1、1《处方点评管理规范》与合理用药评价山东大学齐鲁医院药剂科周文wenzhou25@126.com2011.4.12济南2内容依据《药品管理法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《《医院处方点评管理规范（试行）》3内容提要合理用药合理用药的循证思考合理用药-系统工程“医疗质量万里行”活动要求药物临床使用的适宜性评价方法处方审核处方点评医院处方点评管理及问题处方分析、干预、改进和案例分析《医院处方点评管理规范》解读小结4背景资料合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一合理用药(药物临床应用的管理)是医疗质

2、量管理的重要组成部分药事管理法律、法规、规章药品管理法麻醉和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定抗菌药物临床应用指导原则麻醉/精神药品临床应用指导原则医院处方点评管理规范.药品不良反应监测管理办法关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知中药注射剂临床使用基本原则关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通知……卫生行政管理部门关注合理用药的措施2005-2009医院管理年检查指标2009-2010年医疗质量万里行活动重点内容52011年全国医政工作会议要求医疗机构要贯彻落实《处方管理办法》、《医

3、疗机构药事管理规定》、《国家处方集》和《抗菌药物临床应用指导原则》等部门规章和规范性文件，全面梳理本机构抗菌药物临床应用管理和临床实践中存在的问题，及时研究解决。加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，完善日常监督机制。各省级卫生行政部门要按照卫生部统一部署和统一标准，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。采取突击检查、现场点评等多种形式，在全面梳理整治医疗机构抗菌药物不合理使用问题的基础上，突出重点环节，针对预防使用抗菌药物、滥用喹诺酮类抗菌药物等医疗机构不合理用药最为严重的问题进行集中打击6

4、合理用药—永恒的主题临床呼唤合理用药合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作药物品种随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000种之多但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人有预言，21世纪药物仍然是医疗中的重要手段大力推动合理用药，使临床用药做到安全、有效、经济、适当，可减少60％的资源浪费和大量药害事件医生的职责不仅是治病，更主要的是医治病人；药师的职责不仅是给患者调剂药品，更主要的是保证患者用药安全医院药学的核心是研究药物的合理应用，要

5、求药师从“以药物为中心”转变为“以病人为中心”7合理用药—永恒的主题合理用药要求医生处方，适合患者个体的临床需求了解掌握药品制剂的生物利用度,选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数药师审核、调剂处方，确保安全用药护士正确执行医嘱患者良好的依从性8合理用药的涵义合理用药最初起源于合理治疗学，倡导以当代系统的医、药学知识和理论指导实施治疗合理用药的涵义随着社会、经济和科学的整体进步不断演变，其发展水平呈现一个不断完善的递进趋势现代意义上的合理用药不仅包括

6、从用药的安全性、有效性等各方面评价其防病治病的效果而且包括从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会、经济效益9临床现状临床药物治疗中,不是所有医师能够应用、践行循证医学的理念，体现在临床合理用药中,出现了多种问题药物治疗学知识老化不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同品种间的差别特别是跨科用药、患者有其他基础疾病……不了解多药合用时药物的相互作用未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量不合理应用药物问题突出抗菌药物注射剂滥用尤其中药注射剂血液制品辅助用药品种

7、激素不合理用药现象的存在，既是一个医学专业技术问题，也是社会公共问题在医药领域的具体体现，倡导合理用药应引起广泛关注10合理用药合理用药（Rationaldraguse）的概念（1985）内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。WHO提出合理用药的标准：（1987）1）处方的药物应为适宜药物2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应3）正确地调剂处方4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服

8、用药物5）确保药物质量安全有效11安全、有效、经济、适当1997年，WHO与美国健康管理科学中心-MSH将合理用药的生物医学标准修订为安全、有效、经济、适当地使用药品，具体要求包括：（1）药品正确无误；（2）用药指征适宜；（3）药物的疗效、安全性、适用性、使用方法及价格对患者适宜；（4）剂量、用法与疗程适当；（5）用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小；（6）药品调配及提供给患者的药品信息准确无误；（7