规范处方点评、促进基层合理用药

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1、规范处方点评，促进基层医疗机构合理用药上犹县人民医院药剂科李祥芳2014年5月WHO呼吁：尽快建立有效的监控体系监测和促进药物合理应用卫生部提出：完善处方点评和不当处方公示制度2012年卫生工作要点--卫办发〔2012〕8号（2012-02-02）建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作-《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用-《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）建立处方点评制度，对不合理用药及时予以干预-《处方

2、管理办法》（卫生部令第53号）落实抗菌药物处方点评制度-《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发〔2012〕32号）定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据-《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）处方点评法规要求与合理用药指标合理用药相关指标：处方指标、抗菌药物用药指标、外科清洁手术预防用药指标-《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》（卫办医政函〔2011〕54号）世界药品状况WHO----制定国家药物政策、治疗指南和药典的国家159个（

3、1985年8个）估计有半数药品的处方、调配、销售不合理半数患者没有合理用药对抗生素的耐药主要缘于处方和用药不合理美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四;因ADR造成的损失1300亿/年国外住院患者30％，美国20％，我国达67％～80%我国药品市场特点:药监局"国产药品"共有186478条记录2007年SFDA受理新药申请新申请6962件补充申请3605件自主撤回4508件WHO对促进合理用药提出的12条建议1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行调节。2.使用临床应用指南3.发展和使用国家基本药品目录上的药物4.在地区和

4、医院建立药物治疗委员会5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题（难题）6.将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件Source:WHOPolicyPerspectiveno.5WHO对促进合理用药提出的12条建议7.监督、审核、反馈8.注意利用药品的单独信息9.对公众进行用药教育10.避免不正当的经济动机11.使用专用和强制的规章制度12.足够的政府资金保证药品和相关物资的供应Source:WHOPolicyPerspectiveno.5处方点评----合理用药管理工具处方质量管理的综合评价方法促进药物合理使用的重要工具缺乏统

5、一的技术评价标准缺乏处方点评的管理标准点评方法不规范，不能满足管理需求点评内容较为局限，缺乏针对性缺乏病历点评方法，丞待建立处方点评信息化程度不高医疗管理制度上存在不足点评形式和内容并不统一，点评水平和深度参差不齐；病区医嘱单的点评没有明确具体的内容和标准；不合理处方的判定标准内容上存在交叉重叠---药品评价,2012,9(11):12-15.医院处方点评内容不全，处方点评结果分析力度不够---中国医院管理，2012,32(7):62-64.处方点评存在问题抽样方法科学性不足;点评药师专业素质较低;点评缺乏个体化;点评结果表述欠规范.---中

6、国药师，2012.15(10):1469-1470.医疗机构医务人员对处方点评制度的认知度不高;我国医疗机构中处方点评制度的实施水平差异明显;监管模式存在缺陷，缺乏第三方监管.---中国当代医药,2011,18(24):184-185.处方点评的组织管理医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会医疗管理部门实施领导处方点评工作小组处方点评工作处方点评专家组审核、建议药学部门监督改进公布结果处方点评合理用药是医院管理评价中药事管理部分的核心内容之一《处方管理办法》对药学专业技术人员审核处方用药合理性提出了详细规定,要求医疗机构引入科学管

7、理的新理念,提高处方质量,促进合理用药，使药品安全、有效、经济。建立处方点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方处方点评药品调剂后的应用评价医疗质量持续改进和药品临床应用管理质量提高的重要组成部分解决处方质量问题，更主要是解决合理用药的问题发现存在的问题，关注潜在的问题提高临床药物治疗水平，促进临床合理用药处方点评的法规依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）：处方标准《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）《中药处方格式及书写规范

8、》（国中医药医政发〔2010〕57号）处方点评的结果合理处方不合理处方1.不规范处方2.用药不适宜处方3.超常处方不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书