重组人促红细胞生

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1、重组人促红细胞生成素（rHuEPO）在肾性贫血中合理应用2011版专家共识部分解析沧州市人民医院肾内二区赵春秀rHuEPO在慢性肾脏病患者治疗中的意义合理应用rHuEPO，不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血，减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生，改善患者脑功能和认知能力，提高生活质量和机体活动能力；而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。因此，rHuEPO在慢性肾脏病治疗中，目前是不可缺少和替代的。贫血定义和检查WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白(Hb）<120g/L，成人男性Hb<130g/L。但

2、应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。慢性肾脏病患者贫血检查时机所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。女性Hb<110g/L，男性Hb<120g/L时应实施贫血检查。贫血检查应包括：血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct），红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等），网织红细胞计数，铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白），大便粪隐血试验。肾性贫血的检查流程rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值靶目标值rHuEPO治疗

3、肾性贫血的靶目标值为110～120g/L，建议Hb不超过130g/L。靶目标值应在开始治疗后4个月内达到，并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病进行个体化调整：伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb>120g/L；糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加Hb水平至120；合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。rHuEPO的临床应用使用时机无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L，并除外铁缺乏等其

4、它贫血病因，应开始实施rHuEPO治疗。使用途径及比较疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。使用剂量—初始剂量皮下给药：100～120IU/Kg/W。静脉给药：120

5、～150IU/Kg/W。初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<70g/L的患者，应适当增加初始剂量。对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。剂量调整rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平。诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量。初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L范围内稳定提高，4个月达

6、到Hb靶目标值。如每月Hb增长速度<10g/L，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25%；如每月Hb增长速度>20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%～50%，但不得停用。维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治疗期Hb浓度每月改变>10g/L，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。给药频率（非长效型rHuEPO）在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应选择每周1～3次给药。进入维持治疗期后，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者Hb水

7、平的维持以及不良反应情况，选择每周1～2次给药或每1～2周给药1次。rHuEPO不良反应所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监测，应用rHuEPO治疗的部分患者需要调整抗高血压治疗方案。rHuEPO开始治疗到达靶目标值过程中，患者血压应维持在适当水平。接受rHuEPO治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，rHuEPO治疗期间，血液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可能与rHuEPO治疗改善血小板功能有关，但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。应用rHuEPO治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症

8、状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。rHuEPO的辅助治疗补充铁剂接受rHuEPO治疗的患者，无论是非透析还是何种透析状态均应补充铁剂达到并维持铁状态的目标值。血液透析患者比非血液透析患者需要更大的铁补充量，静脉补铁是最佳的补铁途径。蔗糖铁（ferricsaccharate）是最安全的静脉补铁制