重点部门医院管理规范

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1、重点部门医院感染管理规范乌沙医院感控办宋海娥2011年11月7日重点部门医院管理规范一、概述重点部门医院管理规范重点部门医院管理规范重点科室包括：重症监护病房手术室供应室检验科内窥镜室产房、人流室新生儿室门诊、急诊病房、治疗室、换药室重点部门医院管理规范重点部门医院管理规范二、医院感染管理关键环节手卫生隔离技术规范医疗器械、用品质量（清洁、消毒、灭菌）无菌操作技术三、各重点科室医院感染管理具体要求重点部门医院管理规范重症监护病房重点部门医院管理规范1、布局流程合理2、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用3、安装非手触式流动水洗手和速干型手消毒剂4、地面、物体表面湿式清扫重点部门医

2、院管理规范5、设专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩6、严格无菌技术操作规程7、认真洗手或手消毒8、严格床旁隔离9、严格探视制度，限制出入人员重点部门医院管理规范手术室重点部门医院管理规范1、严格执行手术室有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。2、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求且标志明确。3、手卫生设施及医务人员手卫生符合外科手卫生设施及外科手消毒的要求。重点部门医院管理规范4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。5、手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品符合国家规范要求。6、接送病人的平车应保持清洁，平车上的铺单一人一换。用后严格消毒。重点部门医院管理

3、规范7、患者手术前应做有关传染病筛查，手术通知单上应注明感染情况。8、传染病患者或其它需要隔离的患者手术时应严格执行标准预防原则，加强医务人员的防护，术后环境、物品、仪器等进行终末消毒。重点部门医院管理规范9、手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。重点部门医院管理规范供应室重点部门医院管理规范1、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌物品存放区，三区划分清楚。2、严格履行岗位责任制及执行各项工作制度。3、严格执行职业暴露的报告及处理制度4、物品的回收、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、保存、发放、灭菌效果监测符合卫生部《消毒技术规范》和有关规定要求。

4、重点部门医院管理规范5、根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式。6、严禁对一次性使用的医疗器械、器具进行重复灭菌处理。7、下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。重点部门医院管理规范8、一次性使用无菌医疗用品，应拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。9、有合格的消毒灭菌监测记录，有发现问题整改的记录；有明确的质量管理和监测措施。重点部门医院管理规范（1）应进行质量控制过程的记录与追踪，建立清洗消毒设备和操作的过程记录，记录应易于识别和追溯。（2）所使用的各种材料应符合国家的有关要求。（3）对消毒剂的浓度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的质量进行监测。重点部门医院管理

5、规范（4）对自身工作环境的洁净程度和清洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施。（5）对灭菌后成品的包装、存放、外观及内在质量有监测措施。（6）建立登记制度，所有质量监测、效果监测、工作流程均应登记备案。重点部门医院管理规范内窥镜室重点部门医院管理规范1、严格执行内镜室医院感染控制与管理的规章制度与措施。2、医务人员接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，并遵循标准预防的原则和有关规章制度。重点部门医院管理规范3、布局合理、分区明确4、配备的基本清洗消毒设备5、个人防护的配备6、内镜洗消记录齐全7、感染因子筛查重点部门医院管理规范产房重点部门医院管理规范布局合理，严格划

6、分清洁区、半污染区、污染区，区域之间标志明确。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。物体表面，地面及器具每日清洁，有污染时随时清洁消毒。重点部门医院管理规范刷手间按要求配备手卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，按外科刷手法刷手。进入产房应戴口罩、帽子，穿产房专用衣服，换室内专用鞋。接生时穿水鞋、防水围裙、戴无菌手套。严格遵守无菌技术操作规程。重点部门医院管理规范每个产妇分娩后，必须进行终末消毒处理。根据标准预防的原则和疾病的传播途径，采取相应的隔离措施。胎盘放入黄色医疗废物袋内按医疗废物处理。重点部门医院管理规范新生儿病房重点部门医院管理规范严格无菌操作技术和手卫生规范，注

7、意实施保护性医疗制度。病室及洗浴室保持清洁，温度湿度适宜。病区入口处设有手消毒液，严格探视制度，在感染性疾病流行期间禁止探视。重点部门医院管理规范工作人员入室前应严格洗手、戴帽子、口罩。患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。患儿奶瓶、奶嘴应一人一用一消毒。洗澡用的毛巾、浴巾等一人一用一消毒。重点部门医院管理规范婴儿暖箱、婴儿床垫、复苏台等每次使用后须进行消毒。可复用呼吸机螺纹管、面罩、湿化瓶定期消毒。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用