重点部门的医院感染管理课件

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1、重点部门的医院感染管理广东省医学科学院广东省人民医院侯铁英houtieying@tom.com一、重点科室包括：1、重症监护病房2、手术室3、供应室4、血液透析室5、内镜中心6、口腔科7、产房8、新生儿科二、医院感染管理关键环节人员管理医疗用品管理环境管理目标监测：多重耐药菌抗菌药物管理三、各重点科室医院感染管理具体要求检查标准《医院感染管理办法》《广东省医院管理评价实施细则指南（2009试行）》考核内容和检查要点考核内容：重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。检查要点：查

2、文件、资料和实地查看《卫生部关于印发《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（卫医发（2005）73号文）手卫生设施和执行情况医务人员的职业安全防护器械洗消流程及灭菌效果监测口腔科《医院手术部（室）管理规范》（试行）要求基本条件：布局合理：遵循医院感染预防与控制的原则，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则，手术部（室）应设有工作人员出入路线、患者出入路线和物流路线，流向合理。分区明确：分为辅助区域和工作区域。设立不同净化级别的手术间，隔离手术间应当靠近手术室的入口处，用于感染患者的手术。温控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。—净化标准和用房分级等应当符

3、合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准手术室（1）——医院感染预防与控制1、建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范。2、手术部（室）建筑布局和设施应符合环境卫生学和医院感染管理的要求。3、手术部（室）应当通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施。4、手术部（室）应当严格限制非工作人员的进入。手术室（2）5、手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。手术间手术完毕后，及时进行清洁消毒后才能再次使用。手术间实施连台手术，必须对手术间工作区域及接触患者及其血液、体液的设施、仪器设备、物体表面、手术台面、

4、灯、地面等进行清洁处理。6、预防手术部位感染的措施：包括手术患者的皮肤准备、血糖控制、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程发生低体温等与手术部位感染相关的工作。7、手术器械及麻醉物品的管理：外租器械手术室（3）ICU（1）《重症医学科建设与管理指南》（试行）要求基本条件1、整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性2、每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。3、医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够的非接触性洗手

5、设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。—医院感染管理1、严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。2、严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，3、加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。4、落实隔离制度：经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。5、人员管理：严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。6、内镜的洗消管理ICU（2）产房和爱婴区环境：布局流程、分区、产房设施消毒隔离：标准预防的原则胎盘的处理爱婴区管理内镜室《卫生部关于印发《内镜清洗消毒

6、技术操作规范（2004年版）》的通知》（卫医发（2004）100号文）消毒灭菌方法、登记和监测记录导管室按手术室管理原则进行管理；使用的导管证件及使用后的处理一次性使用的导管，不得重复使用实验室环境卫生和人员防护采血设施及操作验单处理标本废物类的处理菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理消毒供应室《中华人民共和国卫生行业标准》第1部分:管理规范第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准2009年4月1日发布，2009年12月1日实施——均为强制性卫生行业标准1、必须执行的2、管理、监督的共同依据。——共同构成对医院消毒供应中心的管理、技术操作和监

7、测的标准要求——即不能偏驳——粗线条、原则性规定为最低要求。——用辞：应——必须宜——推荐、建议（个别条款）可——允许、可以（个别条款）标准执行中应注意的问题1、加强管理与监督2、认真贯彻落实标准3、医院在执行中应根据本标准原则不断完善、细化本院管理制度、岗位职责、各项设备操作规程、各项操作的标准操作流程。重点关注酸化水作为内镜消毒剂？新生儿病房的管理血液透析室的管理负压隔离病房血液净化病房一次性医疗用品和可复用的血液透析器的管理：《血液透析器复用操作规范》；—血液净化标准操作规程（2010版）血液净化标准操作规程