高血压社区健康理管服务规

《高血压社区健康理管服务规》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压社区健康管理服务规范慢性病管理要求北京市社区卫生协会Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.讨论一、新《服务规范》概况二、常见慢性病社区管理要求三、常见慢性病社区管理考核指标四、慢性病社区团队管理Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.新《高血压社

2、区健康管理服务规范》概况Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.修订依据与参考文件1.《国家基本公共卫生服务规范——高血压患者健康管理服务规范》2.《中国高血压防治指南》（2009年基础版）3.北京市《高血压管理分册》（2007年版）既符合国家标准又突出首都特点Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyrigh

3、t2004-2011AsposePtyLtd.新《规范》基本框架高血压社区健康管理服务规范效果指标——血压、血糖控制率高血压随访表年度评估表筛查流程随访流程管理指标——管理率、规范管理率患者筛查人群管理高危人群管理患者随访管理转诊指征血压分级标准发病危险因素危险度分层基础知识服务对象服务内容服务流程考核指标附件辖区内35岁以上原发性高血压患者、高血压高危患者Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.新《规范》特点1.

4、简单明了，易操作2.取消了一、二、三级管理，保留（一般）管理、规范管理3.增加了高血压“高危人群”管理4.筛查流程、随访流程要求具体5.年度评估表格化，易操作、更规范按照流程图、随访表要求管理高危、正常高值人群至少每半年测量1次血压。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.高血压筛查流程图Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.

5、2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.高血压患者随访流程图Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.高血压易患人群具有以下≥1项的危险因素⑴血压高值（收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg）⑵体重：BMI≥24kg/m2和/或腹型肥胖：腰围男≥85cm，女≥80cm⑶高血压家族史（一、二级亲属）⑷长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml且每周饮酒在4次以上）⑸年龄≥

6、55岁⑹长期高盐膳食(中国高血压防治指南——2009年基层版)Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.常见慢性病社区管理要求Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.(一)总体服务要求1.通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等多种途径筛查和发现慢病患者；2.健康

7、管理团队共同负责社区慢病管理。应与门诊服务相结合，对依从性不好的患者，应主动与患者联系，以保证管理的连续性；3.随访形式包括门诊就诊、电话追踪和家庭访视等；4.坚持个体化干预原则，并积极应用中医药方法对慢病患者进行综合管理；5.加强宣传，告知服务内容，使更多患者和居民愿意接受服务；6.每次提供服务后及时将相关信息记入患者健康档案。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011Aspose