剖宫产术切口愈合不良原因分析及对策探讨-妇产医学论文

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1、剖宫产术切口愈合不良原因分析及对策探讨■妇产医学论文剖宫产术切口愈合不良原因分析及对策探讨吴让香仇红平长沙市妇幼保健院，湖南长沙410007［摘要］目的分析引起剖宫产术切口愈合不良的诱发因素及探究有针对性的预防措施。方法对2009年1月—2012年12月剖宫产术后切口愈合不良而进行了伤口换药的患者共55例的

2、缶床资料以回顾性的方法进行分析,和同期进行剖宫产而没有发生切口愈合不良的63例孕产妇的临床资料进行比较。其中腹部切口愈合不良的患者为观察组，同期没有出现腹部切口愈合不良的患者为对照组，对2组的

3、缶床资料进行对比分析。结果在观察组孕妇当中肥胖、胎膜早破、低蛋白

4、血症血清白蛋白低于30g/L、合并阴道炎等相对于对照组产妇有显著差异(P0.05L结论产妇剖宫产术后出现切口愈合不良，是由于多种因素一起作用导致的。而指导孕妇进行孕期的保健、合理膳食,防止体重增长过大而导致孕期肥胖及低蛋白血症的发生，对胎膜早破、孕期合并阴道炎等高危孕产妇进行预防和检测，合理使用抗菌药物及术后恰当的营养照顾，能有效的预防切口愈合不良的发生。［关键词］剖宫产术；切口愈合不良；对策［中图分类号］R719.8［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)11(c)-0001-03剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段,是产科常见的一种创伤

5、性操作。随着科技的不断进步，子宫下段剖宫产技术有了很大的提高，加上高超的麻醉水平、及时有效的输血及广谱抗菌药物的应用，剖宫产技术的安全性得以显著提高［1］。而剖宫产术后切口愈合不良的情况经常发生，对于产妇的生理和心理都会有很大的影响。切口愈合不良如果不及时处理，可能会引发相当严重的后果［2］。因此，笔者对本院2009年1月—2012年12月剖宫产术后腹部切口愈合不良的产妇共55例及同期进行剖宫产而没有发生切口愈合不良的63例产妇的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。1资料与方法1丄一般资料选取我院2009年1月一2012年12月剖宫产产妇术后发生切口愈合不良的患

6、者共55例z分为观察组；同时以随机的方式z1:1的比例抽取同天（当天剖宫产人数大于5时抽2例进行剖宫产而伤口愈合好的产妇共63例作为对照组。在本次研究中，观察组产妇的年龄最小的为21岁，最大的为38岁，平均年龄为（28.1±5.4）岁；对照组产妇的年龄最小的为21岁，最大的为40岁，平均年龄为（29.1±5.1）岁。2组孕产妇在年龄方面没有显著差异（P>0.05）,具有可比性。1.2观察项目根据腹部切口愈合影响因素的共性及剖宫产术的特殊性，选取孕产妇的年龄、手术时间、术中出血量、体重、身高、破膜时间、术前血常规中白细胞的数量、血清白蛋白的值、白带常规检查结果、术

7、后住院天数、换药次数、切口分泌物病原学检测结果、切口完全愈合的时间等项目为观察内容。1.3观察指标及标准在此次硏究中，2组孕产妇的观察指标及标准如下：产前体重指数（BMI=体重/身高2）超过28kg/m2为肥胖⑶、剖宫产术前胎膜已破裂记录为胎膜早破、术前白细胞值超过10.0X109/L,低蛋白血症术前血清白蛋白值低于30g/L.合并阴道炎术前白带常规检测洁度nDI或有致病微生物。观察组孕产妇另外详细记录换药次数、切口分泌物检测结果、切口完全愈合的时间。1.4临床表现本院产妇除少数特殊情况外都采用腹部横切口的方法，切口的缝合采用可吸收皮内连续缝合。观察组所有的产妇

8、，在术后3-10d出现腹部切口不同程度的渗液、部分或全部未愈合、表皮愈合后又部分或全部裂开的情况，少部分体温升高在38-39.5°C之间。部分产妇腹部切口出现红肿，血管钳清创时有混浊分泌物。在对患者的切口分泌物进行培养之后发现有4例大肠埃希菌，1例肺炎克雷伯菌，2例金黄色葡萄球菌。1.5处理我院对切口愈合不良的产妇,马上进行外科换药：根据不同情况将孕妇切口缝线部分、间断或全部拆除,先用生理盐水清洗后采集标本送细菌培养。有混浊分泌物的选择双氧水或络合碘消毒、清创引流,2~4d后再换药观察,1-2次换药之后，患者的切口渗出有所减少或者已经没有异常分泌物出现时，将引流

9、条拔出，未愈合或裂开部分大的，待切口内肉芽生长良好时使用蝶形胶布采用无菌技术操作闭合，必要时根据病原学检测结果和临床症状合理使用抗菌药物；无混浊分泌物，只有少量渗液,未愈合或裂开部分小的则只进行局部换药。同时对所有产妇进行产褥期的保健、合理膳食等方面指导。本次硏究中”所有的产妇都在换药2~4次之后愈合，愈合情况良好。愈合时间长短不一，最长的48d,最短的8dz换药次数及完全愈合时间见表lo平均数鼓大值最小值换药次数(次)2.69±().6342痊愈天数(町14.65±7.754881.6统计学方法本次硏究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计

10、量资料采用均数加减标准差