造血干细胞移植患者心理反应及干预策略

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1、武汉协和医院血液科造血干细胞移植患者心理反应及干预策略2021/6/111概论近二十年来,造血干细胞移植(HematopoieticStemCellTransplantation,HSCT)的生物医学研究取得长足的进步随着传统生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转化，移植治疗相关的心理社会因素研究也日益增多[例]HSCT技术进步移植相关死亡率(TRD)下降无病生存率(DFS)提高移植后长期生存者增多关于“移植后健康相关生活质量(post-HSCTHRQOL)”的研究增多2021/6/112HSCT患者常见心理问题焦虑、恐惧、淡漠、敏感、悲哀、依赖…20

2、21/6/113焦虑最主要也是最先出现的心理障碍表现为紧张、失眠、尿频甚至腹泻等2021/6/114恐惧对于移植过程中可能产生的不适和痛苦对于治疗效果2021/6/115淡漠多发生在移植中期由于躯体持续不适、恢复缓慢，逐渐失去信心、日趋消极表现为抑郁寡欢、少食懒言若未及时发现并疏导，可能转化为愤怒情绪，甚至拒绝治疗2021/6/116敏感见于少数患者表现为对医护人员的多疑、猜忌，易接受消极暗示2021/6/117悲哀见于病情较为严重病例多出现在移植过程中产生并发症时，如排斥反应、严重出血、口腔溃烂长期不愈合2021/6/118依赖多为移植成功、病情稳定，将要

3、转入普通病房继续治疗时患者自我保护意识强，不敢接触外部环境，产生依赖2021/6/119影响HSCT患者心理反应的因素患者自身认知评价体系环境因素家庭社会支持系统移植相关并发症2021/6/1110患者自身认知评价体系不同的患者对同一刺激情景会产生不同的心理反应迟钝者对应激性刺激视而不见,情绪反应轻敏锐者对应激性刺激很敏感,容易出现内心不安焦虑与年龄、性别、有无麻醉手术史、手术类型、教育程度、经济情况有密切的关系年轻、女性、没有手术史或有负性麻醉手术史、文化程度低和经济状况差等患者,接受HSCT时焦虑情绪较严重2021/6/1111环境因素移植预处理期容易产

4、生心理应激由普通病房转入无菌层流洁净室空间小机器噪声吵娱乐工具少饮食受限无菌条件的要求中心静脉导管插入后的限制谢绝探视等2021/6/1112家庭社会支持系统社会支持来源主要有3种家庭成员亲戚、朋友、邻居和社会团体成员医护人员他人的支持能缓减患者的压力或消除不良情绪，使患者处于最佳的心理状态中国家庭成员间高度地互相依赖，家庭经济状况、社会关系网等对患者心理产生影响医护人员在移植过程中热情周到的服务，可以最大限度地减轻患者躯体病痛、满足精神需求2021/6/1113移植相关并发症预处理阶段大剂量放疗化疗和干细胞移植可伴有许多严重的并发症，其主要包括感染出血性膀

5、胱炎肝静脉闭塞病移植物抗宿主病间质性肺炎中枢神经系统反应自体干细胞移植时有3％～5％出现致命性并发症，同种异基因干细胞移植者发生率为20％～40％并发症带来情绪反应，而不良的情绪往往会加重躯体的痛苦家庭成员亲戚、朋友、邻居和社会团体成员医护人员他人的支持能缓减患者的压力或消除不良情绪，使患者处于最佳的心理状态中国家庭成员间高度地互相依赖，家庭经济状况、社会关系网等对患者心理产生影响医护人员在移植过程中热情周到的服务，可以最大限度地减轻患者躯体病痛、满足精神需求2021/6/1114HSCT患者各阶段的心理特征：移植前早期主要是惊慌、恐惧、焦虑慢性白血病或疾病

6、中期疗效不佳或疗程漫长,生活和工作能力丧失,对未来前途及生命的担心焦虑、抑郁、悲观和自卑严重者可出现死亡恐惧感或濒危感2021/6/1115住院患者常有如下情绪异常心情恶劣(如悲伤、不愉快、高兴不起来、好哭、易怒）自卑及自杀意念(认为自己太无用、不如死了好)攻击性行为(如难与他人相处,好争吵)与离开家庭环境、脱离人际交往、陌生环境及治疗痛苦等刺激有关若合并有中枢神经系统合并症如中枢神经系统白血病、恶性淋巴瘤颅内浸润者还可伴发精神障碍以意识障碍为主兴奋状态、幻觉、妄想和抑郁状态与中枢神经系统出血、白血病细胞浸润、代谢障碍、缺氧等有关2021/6/1116移植前

7、患者的上述情感状态和认知功能是影响移植后QOL及移植的远期效果的重要的决定因素移植前心理状态的评估有助于指导早期干预治疗,减轻HSCT对移植后患者生活质量的负性影响某些个性缺陷患者在进行HSCT后将经历比常人更严重的情感压抑,他们的行为对有效的医患交流常常是有害的,因此对这类病人应评价其移植的利弊2021/6/1117HSCT过程包括从术前谈话决定开始,到术后适应院外环境为止,包括层流室隔离、移植前预处理、术后血象回升等程序该过程伴随着一系列心身负荷因子的影响无菌环境的隔离治疗过程中快速多变的病情波动长期住院反复侵入性治疗措施治疗相关的副作用反复感染GVHD

8、的发生可能发生死亡的危险移植中2021/6/1118