急性非淋巴(髓)细胞白血病诊疗方案

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1、急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之楠、沈悌主编，科学出版社，2007年，国内诊断标准）。1.急性粒细胞白血病未分化型（M1）：骨髓原粒细胞≥90%；早幼粒细胞很少，中性粒细胞以下阶段不见或罕见。2.急性粒细胞白血病未分化型（M2）：又分两个亚型：M2a：骨髓中原粒细胞30%-90%，单核细胞<20%，早幼粒细胞以下阶段>10%；M2b：骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞>30%。3

2、.急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3）：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，>30%，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。又分为两个亚型：M3a：嗜苯胺篮颗粒粗大，密集或融合；M3b：嗜苯胺篮颗粒密集而细小。4.急性粒-单核细胞型白血病（M4）：又分为四个亚型：M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单和单核细胞≥20%；M4b：原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞>20%；M4c：原始细胞既具有粒细胞系，又具有单核细胞系形态特征者>30%；M4EO：除上述特点外，还具有粗大而园的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒

3、，占5%-30%。1.急性单核细胞白血病（M5）：又分为两个亚型：M5a：骨髓中原单核细胞I型+II型≥80%；M5b：骨髓中原始和幼单细胞>30%；原单核细胞I型+II型<80%。2.急性红白血病（M6）：骨髓中红细胞系>50%，且带有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）I型+II型>30%；若血片中原粒细胞或原单细胞>5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞>20%。3.急性巨核细胞白血病（M7）：外周血中有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞≥30%；原巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实；

4、骨髓细胞少，常干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。（一）症候判断参照《中药新药临床研究指导原则》（2002版）的“中医症候临床研究指导原则”。1.邪盛正虚证：面色苍白，头晕，疲乏无力，活动胡心慌气短，或发热、出血骨痛，舌质淡，苔薄白，脉虚大无力或脉沉细。2.邪热炽盛证：壮热口渴，皮现紫癜，齿鼻渗血、血色鲜红，舌质红，苔黄，脉数。3.痰瘀互结证：瘰痰核，胁下包块，按之坚硬，时有胀痛，或伴有低热、盗汗，面色不华，舌质暗，苔腻，脉弦细或涩。一、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1邪盛正虚证治法：祛邪解毒，扶正固本。推荐方

5、药：黄连解毒汤合当归补血汤加减，黄连、黄芩、银花、连翘、栀子、黄芪、当归、麦冬、玄参等。2.邪热炽盛证治法：清热解毒，凉血止血。推荐方药：清瘟败毒饮加减。石膏、知母、黄芩、栀子、水牛角、紫草、生地黄、丹皮、玄参等。3.痰瘀互结证治法：化痰散结，祛瘀解毒。推荐方药：消瘰丸合膈下逐瘀汤加减，浙贝母、玄参、牡蛎、半夏、丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、半枝莲、龙葵等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液、中成药根据病情选择亚砷酸注射液、三尖杉注射液等中药注射液、口服复方黄黛片等。