急性非淋巴细胞白血病

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1、急性非淋巴细胞白血病（AML）张莹石起病的临床表现临床表现内容起病发热和感染出血中枢神经系统淋巴结肿大及肝、脾肿大骨及关节疼痛高热、贫血、出血倾向、关节疼痛为首发症状；进行性乏力、虚弱、苍白、活动后气短、体重下降、食欲不振。发热的主要原因是感染，体温较高；口腔炎、肺炎、肠炎、肛周等；白血病本身发热低热，38度左右。齿龈出血、鼻出血、皮肤瘀点或瘀斑、女性月经过多；颅内出血、消化道或呼吸道大出血。多种化疗药物不能通过血脑屏障脑膜白主要为头痛、头晕、恶心、呕吐，严重的出现抽搐、昏迷；脑脊液检查发现压力增高、细胞数增加、蛋白增加；脑神经直接浸润可出

2、现面瘫。AML不常见胸骨压痛；关节酸痛、隐痛。AML的诊断步骤AML的FAB分型分型内容名称M1M2M3M7急性未分化型白血病急性粒细胞白血病部分分化型急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病巨核细胞白血病骨髓中原粒细胞（I+Ⅱ型）≥90％（非红系细胞），早幼粒细胞很少，中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。①M2A:骨髓中原粒细胞（I+Ⅱ型）＞30～＜90％（非红系细胞），单核细胞＜20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％；②M2b:骨髓中异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。

3、骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30％（非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可分两个亚型，①粗颗粒型（M3A）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合；②细颗粒型（M3b）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞＞30％。原巨核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往"干抽"，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。AML的FAB分型分型内容名称M4M5M6急性粒-单核细胞白血病急性单核细胞白血病红白血病依原粒和单核细胞系形态不同，可包括下列四种亚型：①M4A:原始和早幼粒细

4、胞增生为主，原幼单和单核细胞＞20％（非红系细胞）；②M4b:原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞＞20％（非红系细胞）；③M4c:原始细胞既具粒系，又具单核细胞系形态特征者＞30％；④M4ED：除上述特点外，有粗大而圆的，嗜酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞，占5～30%未分化型（M5A）：骨髓中原始单核细胞（I+Ⅱ型）（非红系细胞）≥80％；②部分分化型（M5b）：骨髓中原始和幼稚细胞＞30％（非红系细胞）；原单核细胞（I+Ⅱ型）＜80％。骨髓中红细胞系＞50％，且常有形态学异常的原始粒细胞（I+Ⅱ型），（或原始十幼单核细胞）＞30％；血片

5、中原粒（I+Ⅱ型）（或原单）细胞＞5％，骨髓非红系细胞中原粒细胞（或原始十幼单核细胞）＞20％。AML的治疗总则白血病的化疗支持治疗心理教育并发症的防治髓外白血病的防治（1）目的：最大限度地杀伤白血病细胞，使病人尽快达到完全缓解。（2）方法：①联合化疗是白血病的主要手段和方法；②维甲酸诱导分化治疗；③细胞因子等生物治疗；④造血干细胞移植（3）治疗原则：早期、足量、联合、强化、髓外白血病的预防和治疗。（4）化疗步骤：①诱导化疗；②缓解后治疗（巩固、强化、维持治疗）；③根治性治疗（造血干细胞移植）。（5）完全缓解后：AML需强烈的巩固，强化治疗

6、至少6个疗程，或者之后逐渐延长间歇期，第二年1次/2~4个月，第三年1次/3~6个月，治疗2~3年。①足够的营养、能量、白蛋白；②输血纠正贫血；③口腔、肛门、皮肤的清洁杀菌，预防及治疗感染；④预防及治疗出血，输注血小板。耐心细致，教育病人配合医护，预防精神异常。高尿酸血症（大量白血病细胞破坏引起高尿酸血症）、出血、感染、贫血、电解质失衡。①中枢系统白血病的防治，鞘内注射MTX/Ara—C，头颅及脊髓放射线治疗；②睾丸白血病的防治，其他部位的白血病侵润的治疗。AML化疗诱导化疗选择数种作用机理不同药物联合组成方案，剂量以达到使骨髓轻度抑制为度

7、。争取用药1－2个疗程达到完全缓解，即需杀灭2－3个数量级白血病细胞使骨髓中白血病细胞减少至5％以下，造血功能恢复。但此时患者体内仍残存10^9－10个白血病细胞.缓解后治疗缓解后治疗一般于第一次取得完全缓解之后两周开始，化疗方案除诱导缓解时使用的原方案外，另选择4个新方案，其中包括两个大剂量强化方案穿插于其中，共进行6个疗程的巩固强化治疗，各方案宜轮换交替，每个疗程间隔2－3周。以后选用若干个不同之化疗方案，序贯治疗每月一次，持续3年，第4年改为每2月1次，第5年改为每3月1次，5年后停止治疗AML的诱导化疗方案方案药物剂量用法时间DAH

8、ADATIAMA柔红霉素（DNR）阿糖胞苷（Ara—C）三尖杉酯碱（Har）阿糖胞苷（Ara—C）柔红霉素（DNR）阿糖胞苷（Ara—C）6—硫唑嘌呤（6—TG）去甲氧柔红霉素（