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1、急性非淋巴细胞白血病的临床检验山东省龙口市城市社区卫牛服务中心山东龙口265701【关键词】急性白血病；类型；检验急性白血病的诊断是以形态学诊断为基础，结合免疫学、细胞遗传学和分子牛物学检验的MICM综合性诊断。目前仍以FAB分类标准对急性白血病进行诊断与分型，急性非淋巴细胞白血病分8型[1-12]o1急性髓细胞白血病微分化型（MO）1.1血象白细胞数可低可高，血小板减少或正常，伴正细胞正色素性贫血。1.2骨髓象骨髓有核细胞增牛活跃，原始细胞>30%,可达90%以上，无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显，易误诊为急性淋巴
2、细胞白血病（ALL）的L1或L2型，红系、巨核系有不同程度的增生减低。1.3细胞化学染色光镜下髓过氧化物酶（MP0）及苏丹黑B阳性细胞<3%,电镜下过氧化物酶阳性。1.4免疫学标志检测一般HLA-DR和CD34阳性。CDI3,CD33,CDI4,CDI5,CDIIb中至少有一种阳性，不表达淋巴T和B系特异性抗原，血小板抗原阴性。2急性粒细胞白血病未成熟型（Ml）2.1血象血红蛋白和红细胞下降明显，大部分患者血红蛋白<60g/L,外周血可见幼红细胞，白细胞总数升高，血片中以原始粒细胞为主，可占30%〜60%,有时高连
3、90%以上，可见畸形原始粒细胞，血小板中度到重度减少。2.2骨髓象骨髓增牛极度活跃成明显活跃，骨髓中I型+11型原始粒细胞>90%（非红系），可见小原粒细胞，须与淋巴细胞鉴别。2.3细胞化学染色骨髓过氧化物酶染色至少有3%细胞阳性。2.4免疫学标志检测细胞表面分化抗原往往显示HLA—DR,MPO,CD34,CD33,CDI5及CDI3阳性。CD33阳性者治疗完全缓解率高，CDI3阳性和CD33阴性者治疗完全缓解率低。3•急性粒细胞白血病部分分化型（M2）国内将M2型分为M2a和M2b两种亚型。3.1M2a型3.1.1血象
4、：贫血显著，白细胞的改变与Ml相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主，血小板中度到重度减少。3.1.2骨髓象：骨髓中原始粒细胞占30%〜89%（非红系），早幼粒细胞以下阶段至中性分叶核粒细胞>10%，单核细胞<20%,约半数病例的白血病细胞内可见Auer小体。有些病例岀现小原始粒细胞，易误认为原始淋巴细胞。3.2M2b型3.2.1血象：多数病例为全血细胞减少，易被误诊为再生障碍性贫血。3.2.2骨髓象：骨髓多为增生明显活跃或增生活跃，红细胞系及巨核细胞系增生均减低，骨髓中异常的原粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性
5、中幼粒细胞为主，n>；3o%o3.3细胞化学染色3.3.1a氧化物酶（MP0）和苏丹黑（SBB）染色原始粒细胞分化低者呈阴性，分化良好的原始粒细胞呈阳性反应。3.3.2非特异性酯酶染色呈阳性反应，且不被氟化钠抑制。3.3.3中性粒细胞碱性磷酸酶染色活性降低，甚至消失。3.4免疫学标志检测细胞表面分化抗原表达HLA—DR,MPO,CDI3,CD33,CDII,CDI5和CD57,其中CD33和CDI3阳性率减低,而表达未成熟的髓系抗原CDI5和CDIIbo4•急性早幼粒细胞白血病（M3）4.1血象血红蛋白、红细胞及血小板计数
6、减少，大多数病例白细胞轻度增高，少数患者白细胞总数减少，此吋患者的血象表现为全血细胞减少。分类以异常早幼粒细胞为主，可见少数原粒细胞及其他阶段的粒细胞，Auer小体易见。4.2骨髓象多数病例增生明显或极度活跃。多颗粒异常早幼粒细胞为≥30%（非红系）。部分病例早幼粒细胞胞浆中有Auer小体，有的病例一个细胞可有数至数十根，呈柴捆样排列，称为“柴捆细胞”。根据胞浆中颗粒的大小又将M3型分为两种亚型：①（粗颗粒型），颗粒粗大密集或融合染深紫色，可掩盖核周围甚至整个胞核；②M3b（细颗粒型），胞浆中嗜苯胺蓝颗粒密集而细小，核扭
7、曲、折叠或分叶，易与急单白血病混淆。4.3细胞化学染色①过氧化物酶（MPO）和苏丹黑（SBB）染色呈阳性或强阳性反应；②非特异性酯酶染色呈阳性反应，但不被氟化钠抑制：③中性粒细胞碱性磷酸酶染色活性降低，其至消失。4.4免疫学标志检测典型的免疫表型呈CDI3和CD33阳性。故以髓系标志为主而HLA—DR为阴性者M3型的可能性大。CD34阳性的APL,恶性细胞颗粒小而少，II易出现白细胞讣数增高，预后较差。5•急性粒一单核细胞白血病（M4）5.1血象血红蛋白和红细胞数为中度到垂度减少，白细胞数可增高、正常或减少，可见粒及单核两系早
8、期细胞，原单核和幼单核细胞有时可达30%〜40%,且有较活跃的吞噬现象，而粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到。血小板呈重度减少。5.2骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，粒、单核两系同吋增生，原始细胞>130%（非红系），各阶段单核细胞>20%,各阶段粒细胞>2
