心脏胸腔血管外科教案

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1、心臟胸腔血管外科教案教學對象：醫學系六年級見習醫師主題：CAD一、Outline1.何謂CAD？2.CAD的病理及生理3.CAD有些什麼症狀？4.CAD病人需要做哪些檢查？可能出現的異常報告為何？各代表什麼意義？5.何種病患可以PTCA來治療？6.何謂施行冠狀動脈繞道手術的適應症？7.何時需要緊急施行關狀動脈繞道手術？二、Reference 1.MasteryofCardiothoracicSurgery2.Glenn’sThoracicandCardiovascularSurgery張先生，75歲男性，約一年前

2、開始偶爾有呼吸喘、自覺吸不到空氣，胸悶合併有胸痛的情形，曾至診所求治診斷為冠狀動脈疾病，但是病人一直無規則服藥，此次症狀加劇且持續約3-4小時，才被家人送到醫院急診。張先生以前有高血壓約十年藥物藥物規則服藥，糖尿病約15年以上不規則服藥且血糖控制差，高血脂、高膽固醇無藥物或飲食控制，有抽煙的習慣每日約一包，但無喝酒。問題：1.CAD的riskfactor為何？這個病人所包含的有幾項？2.病人shortnessofbreath、dyspnea、chesttight、chestpain代表什麼？抵達醫院急診室後，心跳

3、：121／分鐘，呼吸：28／分鐘，血壓：170/110mmHg，醫師為他檢驗了血液（包括CK、CKMB、LDH、Na、K、Cl、P、Mg、BUN、CREA、CBC/DC、PT/APTT）報告如下：CBC/DCWBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT8.423.3310.832.898.532.432.9251RDW-SDRDW-CVPDWNEUTLYMPMONOEOSINBASO43.612.411.755.023.98.611.90.6PTINRPTT12.51.0035.6SMAGLUBUNCREA

4、NAKCLCAP312422.31402.41076.42.6MGLDHCKCKMB1.935928322之後又檢查了心電圖、胸部X-ray，心電圖發現有STchange、arrthymia、tachycardiac，胸部X-ray發現有心臟擴大及肺水腫的情形，故將病人收入院，並轉入加護病房治療。問題：1.CAD臨床上如何分級？2.這位病人的分級應為何？3.此時應與病人什麼樣的用藥？原因？4.這些異常的報告各有什麼意義？5.這種情況下應需至加護病房或普通病房？轉入加護病房之後，主治醫師予安排心臟超音波、心導管檢查

5、，並予以藥物使用(Triadil50mg+N/S500mlrun12ml/hr、Bokey1#P.OQD、Persantin25mg1#P.OTID、Lasix1#P.OQD、Perdipine20mg1#BID)。心臟超音波檢查發現病人有左心室肥大、慢性心臟衰竭、高血壓性心臟病。心導管檢查發現病人的冠狀動脈左前下降之(LAD)有70%阻塞、冠狀動脈左側迴旋支(LCX)有75%阻塞、右冠狀動脈有60%阻塞。問題：1.病人的臨床症狀與檢查報告是否有相呼應之處？2.除了上述檢查之外是否還有其他檢查可以使醫療人員對病人

6、的情況更加瞭解？3.此時是否可以做PTCA？是有有危險性？張先生在住院後四日仍舊有胸悶、胸痛、呼吸不順的情形，會診心臟外科並再次抽血檢查(Na、K、Cl、Ca、P、Mg、BUN、CREA)，data如下：SMABUNCREANAKCLCAPMG261.71404.21078.43.62.9張先生於第二天進行冠狀動脈繞道手術。術後，症狀消失，且於術後第七日返家。問題：1.在何種狀況之下病人需要緊急手術？2.若不需緊急手術，一般會讓病人處於何種身體狀況下常規性的手術？3.手術是如何進行的？4.術前術後的用藥原則為何？

7、5.術後照護有什麼特別需要注意的？