硬膜外阻滞应用于产科分娩镇痛的效果

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1、硬膜外阻滞应用于产科分娩镇痛的效果陶猛王志斌伊敬东作者单位：053000衡水市第五人民医院分娩镇痛现已广泛应用于临床，可有效的阻滞分娩吋的疼痛，本院釆用硬膜外阻滞行产科分娩镇痛，效果确切，副作用较少，现总结如下。方法当孕妇宫口开到2〜3cm时，孕妇取左侧卧位双膝屈向胸部，于L2,3或L3,4间隙行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，接微量注射泵。阻滞平面控制在T10以下，用微量注射泵向硬膜外腔以每小时10ml的速率泵入镇痛药液（0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug）宫口开全后停止用药。观察分娩过程中的产痛情况，将产痛分为4级。I级：无痛或稍感不

2、适，孕妇活动自如，无汗或微汗。II级：轻度疼痛，可以忍受,出微汗。III级：中度疼痛、难以忍受、辗转不安、合作欠佳、出汗伴肢冷。IV级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。产痛I、II级为镇痛有效，IILIV级为镇痛无效。结果产痛I级占85%,；II级占15%,镇痛效果明显。产程进展活跃期较正常分娩明显的延长，宫颈扩张速度明显增加，而在第二产程、第三产程平均吋间差异无统计学意义。剖宫产率明显降低，而经阴道助产分娩率明显增高。胎儿窘迫及新生儿窒息率与正常分娩相比较无明显的差异。产后出血的情况与正常分娩无明显差异。观察组脉搏、呼吸、血压与正常

3、分娩组比较无差异。观察组用药后无头痛、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等症状。讨论硬膜外阻滞应用时在第二产程平均时间较正常生产稍长，同时阴道助产胎儿枕横位、枕后位也较正常组高。分析原因认为：（1）神经阻滞使盆底神经反射减弱，盆底肌张力消失，使胎状俯屈和内旋转受到防碍，胎儿持续处于枕后位或枕横位。（2）部分病例第一产程延长末及时停止硬膜外腔给药。（3）为避免第二产程延长给产妇及胎儿带来的副作用，采阴道助产方法及时结束分娩从而使阴道产率增加。据普遍认为，对第二产程的影响与第二产程的给药有关。经临床观察认为，在第一产程结束及时停止硬膜外腔给药，是十分必要的。可

4、避免镇痛药物对腹肌、提肛肌等的抑制，有助于产妇正确用力，从而不致延长第二产程和增加阴道助产分娩。对胎头位置不正者，经阴道手转抬头，给与纠正。在分娩过程中，产痛是普遍存在。硬膜外阻滞镇痛结果显示，是产科镇痛的一种安全、有效的方法。应用小剂量、低浓度镇痛药物后，产痛迅速消失或明显减轻，但不影响产妇的肌力和交感神经，产妇可以自活动肢体并可进饮食。用药组宫颈扩张速度明显加快，第一产程时间缩短。分析原因可能是用药组末阴断T10以上子宫体部的运动神经故不影响子宫收缩。阻断了LI,4,S2,4的运动神经，使子宫颈、盆底肌肉、阴道的张力减弱或消失，因而程缩短。

5、而正常产妇由于惧怕疼痛造成人为难产而剖宫产率增加，对于盆底、阴道软组织坚厚、宫颈坚韧的产妇，经麻醉后，宫颈、盆底肌肉、阴道的张力减低，阴道助产分娩替代了剖宫产，这是阻滞组阴道助产率增高的原因。小剂量、低浓度的麻醉药，有起效快、持续时间可控制、对产妇生理影响小，对胎儿无不良影响，产妇易于接受等优点。