CBL 在血管外科教学中的应用

《CBL 在血管外科教学中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、CBL在血管外科教学中的应用陆京伯刘正军林智琪万恒符方勇叶玲黄显莹刘爱华*（南方医科大学南方医院，广东广州510515）［摘要］为克服传统教学模式的缺点、提高教学质量，将CBL引入血管外科教学。通过实践，探讨了CBL模式在血管外科教学中的应用及效果，并对CBL的难点与重点、优势与不足进行归纳总结，以期为培养临床型人才提供经验借鉴。［关键词］CBL；血管外科血管外科是大外科范畴的重要组成部分，也是当代跨学科新兴专业之一[1]，在临床上呈现出强劲的发展势头。与之不适应的是血管外科在人才培养方面未能及时跟上，主要表现为专业性强、学科跨度大、对技术要求

2、高等特点与授课时间不足、教学与实践脱节之间的矛盾。为满足培养血管外科临床型专业人才的迫切需求，更加实用、高效的新型教学模式呼之欲出。CBL（case-basedlearning）是指“以病例为基础的学习”，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[2]。CBL的优势在于能充分激发学生自主学习的能力，而且贴近临床实际的教学模式有利于促进临床思维模式的形成，从而有效提高学生将课本知识转化为临床实践的能力。将CBL引入血管外科教学是转变该专业教学困境的有效途径。一、CBL的开展（一）准备阶段1.典型病例的选

3、取。CBL强调“以病例为先导”，选择合适的典型病例是实施CBL教学的关键环节。典型病例的选取应遵循以下原则：（1）普遍性原则。血管外科的常见病、多发病（如：下肢深静脉血栓、血管损伤、急性动脉栓塞等）是典型病例的最主要来源；（2）特殊性原则。一些具有特殊性的疾病（如多发于亚洲青年女性的大动脉炎）应在教学中作适当介绍；（3）重点性原则。典型病例的选取要体现临床工作的重点与难点，在动脉疾病与静脉疾病之间应侧重于临床危害更大的动脉疾病（如下肢动脉硬化闭塞、颈动脉狭窄、腹主动脉瘤等），在静脉疾病中应突出下肢深静脉血栓；（4）跨学科性原则。血管外科就像血管

4、的解剖学分布一样，与多种疾病相互关联[3]，因此典型病例应将本学科及其他多个学科的知识点有机结合起来。以下肢深静脉血栓形成为例，该病多见于盆腔及骨科术后、产后、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者，若治疗不当易引起致死性的并发症肺栓塞。这一病例涉及血管外科、骨科（或产科/肿瘤科）和呼吸科等多学科内容，有利于医学生尽快实现从单一的教科书思维到发散式的临床医学思维的转变；（5）人文性原则。临床医学具有自然科学和人文社会双重属性，在选择典型病例时还应注重补充人文性的内容（如对尊重生命、关怀患者、保持良好的医患沟通等），尽早培养医学生的人文素养；（6）真实性

5、原则。有研究表明，真实病人会真正激发学生对各种学习资源的应用，并对他们所学到的东西做出极富想象力的描述[4]。在本研究中，典型病例主要是以教学大纲为依据，从大量临床病例中筛选所得。2.问题的设计。为了避免CBL教学过程中的无方向性，可以根据典型病例设计问题，引导学生开展有目的、有计划的自主学习。问题的设计应注意两点：（1）大致遵循“诊断-鉴别诊断-治疗方式”的逻辑顺序，以便学生尽快养成真实的临床诊断思维；（2）注重方向性、框架性则可，细节性的内容可以留待学生自己去发现、解决。（二）实施阶段1.基础理论精讲。在CBL的实施过程中完全摒弃传统的授课

6、方式是不科学的。学生在接触一门全新学科时若是缺少了教师的讲授与指导，仅凭一己之力很难在短时间内把握新内容的系统性和重点性，这会极大的降低学习效率和学习质量。因此，在学生正式接触典型病例之前，教师有必要进行血管外科基础理论的精讲，旨在帮助学生对该学科的知识体系有大致的了解。授课时应注重将理论知识与临床实践相结合，此外还可对学科前沿动态多作介绍，帮助学生对临床医学产生感性认识，为CBL的正式实施打下基础。2.构建学习小组。根据班级人数构建学习小组，每个学习小组控制在10人以内。各小组推选出组长1名，负责CBL学习过程中的组织协调工作。3.呈现典型病

7、例。主要采取课堂展示和临床见习两种方式：（1）课堂展示。可将典型病例形成文字、图片及影音资料，以多媒体方式呈现给学生。展示过程中若有不明之处，学生可要求教师作进一步的补充说明；（2）临床见习。组织学生下临床，直接接触典型病例，以小组为单位询问病史、查体。4.学生自主学习。根据典型病例的基本情况，围绕“疾病诊断及依据、诊疗方案的选择与实施、医患沟通交流”等核心问题，各组学生利用课余时间开展自主学习。他们不断提出新的、更加细致的问题，并通过查阅书籍、期刊、网络数据库等方式获得所需要的资料对这些新问题进行解答，最终目标是解决核心问题。在这个过程中，组

8、员分工合作，既各司其责、又是一个整体，达到充分的沟通与交流，有利于自主学习与互动学习的有机结合。5.小组讨论。创设轻松、自由的讨论氛围，鼓励学生大胆发