关于加快推进基层医药卫生体制改革的实践与思考

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1、关于加快推进基层医药卫生体制改革的实践与思考摘要：总结寿光市在医疗卫生服务体系建设、医保体系建设、基木药物制度、公立医院综合改革试点等方面取得的成功经验，指出人员编制不足、乡村医生工作积极性不高、基本药物品种无法满足需求成为制约基层医约卫生体制改革的因索，提出深化基层医疗卫生机构综合改革、促进基本公共卫生服务均等化和多样化、推进公立医院改革、加强卫生信息化建设、完善医疗卫牛监管体制等建议。关键词：医药卫生;改革;体制；思考一、寿光市医约卫生体制改革的具体实践（一）加强了医疗卫生服务体系建设。在城区投资8亿多元新建了门诊大楼、病房大楼等医疗服务设施，明显改善了群

2、众就医环境和条件;规划建设了9处社区卫生服务站，基木医疗服务覆盖到了全部城市社区居民。在镇区，对乡镇（街道）卫生院进行了标准化建设。在行政村，对408处村卫生室进行了省级达标建设与配备，市财政投资1995万元对未达标的村卫生室进行了改扩建，全市形成了以市级医疗机构为龙头、镇（街道）卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。加强先进医疗设备配置，引进了3.0T核磁共振成像系统、64排128层螺旋CT、ECT等国内领先的诊疗设备，检查诊断水平居全省前列。深入推进“卫生强基工程”，市人民医院与省立医院、口腔医院与省口腔医院结成医疗联合体,3家市直综合医

3、院与部分镇街卫生院建立帮扶关系，定期派人坐诊、帮教,让群众不出市镇就能享受到高一级医疗服务。（二）加快了医保体系建设。新农合保障水平明显增强提高了新农合筹资标准，2014年度财政补助达到了320元、个人筹资提高到了90元，参合率达100%,新农合制度得到农村居民的普遍认可。改革支付方式，推行总额预付和总额预付框架内的按病种付费制度，目前己开展30个病种,有效防止新农合定点医院医药费用的不合理增长。依托“数字•卫生”信息平台，将村卫生室诊疗服务和报销服务置于全面监管之中。群众就诊后在我市范围内均能得到即时报销，并与10家上级医院签订了新农合即时报销协议，最大限度

4、方便了群众。（三）完善了基本药物制度。2010年，在充分调研论证的基础上，寿光市创新基本药物制度实施范围，对所有镇村医疗机构配备使用基本药物并实行基本药物“零差率”销售；卫生院完全实施基本药物制度，村卫生室实行“双轨制冬所配备的基本药物“零差率”销售、非基本药物适量配备并按国家规定加成销售。在巩固基层医疗卫生机构实施基本药物制度的基础上，又于2012年取消村卫生室非基本药物的销售使用，村卫生室全部配备使用基本约物，并按购进价格实行零差率销售。目前，寿光市基层医疗机构所有药品全部通过省网平台集中采购、统一配送、货款统一支付。（四）开展了公立医院综合改革试点。围绕

5、保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径，对寿光市的医疗资源配置和医疗机构布局、中医医院管理体制和运行机制、人才结构、业务开展、收支结余及工作人员的收入等情况进行全面调查摸底，制定出台了《寿光市公立医院综合改革试点实施方案》。确定了市中医院为公立医院改革试点单位，探索完善公立医院管理体制和运行机制，大力推进优质护理服务、临床路径管理、单病种质量控制等改革措施。围绕解决群众看病难、看病贵、看病不放心和看病不方便问题，积极推动远程医疗、先诊疗后付费、检验检查结果“一单通”、临床路径管理、预约诊疗服务、门诊“一站式”服务、优质护理

6、服务、无假口医院、院外公开等十多项惠民便民措施，患者满意度由2012年的92.7%上升到98.78%。二、•肖前基层医药卫生体制改革过程中存在的问题（-）人员编制不足，限制了医院的业务开展和长远发展。医改工作开展以來，上级编委办等部门按要求对各基层医疗卫生单位的人员编制重新进行了核定，対市中医院的人员编制进行了调整，但仍不能满足临床工作需要，各医疗单位只能自卞招聘部分合同制和临时工作人员进行补充。但限于现有的用人机制还不能打破身份和编制界限，做到自主聘任、同工同酬，编外人员待遇低、主人翁意识不强、工作积极性不高，真正的高水平技术人员招聘不來，患者看病难的问题未

7、得到彻底解决。（二）乡村医生的老龄化问题严重，待遇偏低，工作积极性不高。冃前，寿光市乡村医生年龄在61周岁以上的占24%,51至60周岁的占13.2%0乡村医生呈现年龄偏人、学历偏低、知识结构老化、整体素质不高。尤其是信息化知识缺乏等问题，导致村级医疗卫生组织服务能力不强，影响了医改政策在农村的落实。乡村医生的月均收入低于其他服务行业的收入水平，特别是乡村医生的养老和医疗保障水平较低，乡村医生仍普遍存有后顾之忧，导致60周岁以上的乡村医生退不出去，年纪轻的乂因工资收入低、工作强度大、风险系数高等原因不愿意从爭村医工作，致使乡村医生队伍后继乏人的问题日益突出。（

8、三）基木药物品种不能满足临床和群众需耍