职业性有害因素与职业性损害

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1、第一讲职业性有害因素与职业性损害安医大公卫学院劳环系杨永坚E-mail：yyj580719@163.com（一）劳动条件：由三方面构成生产过程劳动过程生产环境构成劳动条件的各种因素总称为职业性因素或生产性因素一、职业性有害因素（二）职业性有害因素定义：指凡是可能直接对劳动者健康产生不良影响的职业性因素就称为职业性有害因素（三）分类：按构成劳动条件的三个方面分类生产过程中的职业性有害因素化学因素：生产性毒物生产性粉尘物理因素：异常气象条件异常气压噪声和振动非电离辐射电离辐射生物因素：（1）致病微生物：主要包括细菌、病毒、支原体、衣原体、钩端螺旋体和真菌等致病性微生物

2、及其毒性产物。（2）寄生虫：职业卫生学意义较大的主要有钩虫、蜱类、螨类。（3）其它如蚊、蝇、松毛虫、桑毛虫等在职业活动过程中也可遇到。（4）某些动植物产生的刺激性、毒性和变态反应性生物活性物质：如蚕丝、蚕茧、粪便、花粉、松毛虫和桑毛虫的毒性分泌物等。劳动过程中的职业性有害因素职业紧张因素：劳动组织和制度不合理人际关系和组织关系劳动强度过大不良的工作条件：工效学因素：个别器官或系统过度紧张不良作业体位或使用不合理的工具生产环境中的职业性有害因素自然环境因素厂房建筑或布局不合理卫生防护设施缺乏或使用维护不当二、职业性损害(一)职业性有害因素的致病模式有害因素作用条件职业

3、病职业性外伤工作有关疾病个体特征遗传因素年龄和性别营养因素和患病情况文化水平和生活方式接触机会接触方式接触强度接触时间①理化性质②作用部位和面积包括：职业病、工作有关疾病和职业性外伤1.职业病occupationaldisease（1）概念：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过机体的代偿功能，造成机体功能性或器质性改变，并出现相应的临床征象，并在一定程度上影响劳动能力者称为职业病。简单说就是：在职业活动中主要由职业性有害因素直接引起的疾病。（二）职业性有害因素对健康的损害有关职业病概念的几点说明职业病概念有广义和狭义之分。狭义的职业病概念指法定职业病职业病鉴别

4、要点在职业活动中：主要：直接:临床表现由因素直接引起，即两者之间有因果关系;疾病:生理性因素、正常值波动、程度轻的症状（2）职业病的范围10大类115种①尘肺(13种)②生物因素所致职业病(3种)③职业中毒(56种)④物理因素职业病(5种)⑤职业性放射性疾病⑥职业性皮肤病(8种)⑦职业性眼病(3种)⑧职业性肿瘤(8种)⑨职业性耳鼻喉口腔病(3种)⑩其他职业病(5种)（3）职业病的特点1）病因明确，即职业性有害因素；2）病因大多可以识别和检测，且存在接触水平（剂量）-反应(效应)关系；3）在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少只出现个别病人；4）早期发现并

5、及时处理，预后较好，愈晚疗效愈差，且大多数职业病尚无特效疗法；5）除职业性传染病以外，治疗个体无助于群体预防。（4）职业病的诊断原则（1）职业史：详细可靠的职业史是前提（2）生产环境调查与评价：目的与方法（3）临床资料：临床表现（症状和体征：注意时间顺序和间隔)实验室检查（5）职业病报告制度(1)急性职业病和急性职业中毒应在诊断后24h内报告，如有3例以上急性中毒或1例死亡或1例职业性炭疽时，应先电话报告；(2)慢性职业病或慢性职业中毒应在诊断后15天内调查后提出报告（6）职业病诊断权限职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担（1）概念指职

6、业因素并非是所患疾病的唯一直接的原因，而只是降低了机体的一般抵抗力，造成职业人群该病的发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病(或称职业性多发病)。2.工作有关疾病(work-relateddiease)（2）工作有关疾病的特点1）病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素；2）由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重；3）控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生；4）不属于法定职业病。（3）常见种类：1)与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿；2)骨骼及软组织损伤：腰背痛、

7、肩颈痛；3)与职业有关的心血管系统疾病：二硫化碳和一氧化碳导致的冠心病；4)生殖紊乱：铅、汞和二硫化碳导致的早产和流产；5)消化道疾患：消化不良、溃疡；6)行为心身病：3.职业性外伤(又称工伤)指工人在生产劳动过程中由于外部因素直接作用，而引起机体组织的突发性意外损伤。主要原因多由操作失误、违反操作规程；或防护措施、生产管理不当等。工伤性质的确定及伤残程度评定，由国家指定机构做出。职业特征（occupationalstigma）：为机体的一种在生理范围内的代偿性或适应性变化，如手工操作者的胼胝、接触红外线人员的皮肤色素增加、吹号手的肺气肿等远期效应问题：三、职业