变态心理学第13章儿童青少年期的心理障碍

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1、第13章儿童青少年期的心理障碍本章将回答的问题相对于成人而言，在识别儿童青少年异常行为时要更多地考虑哪些因素?儿童青少年期的心理健康问题有哪些特点?精神发育迟滞儿童的智力状况如何?白痴天才们有哪些表现?怎样帮助他们更好地发展?注意缺陷/多动障碍儿童都是手脚停不住的吗?他们还有哪些其他问题?儿童青少年都是无忧无虑的吗?他们可能有哪些情绪方面的问题?儿童学习障碍有哪些具体表现?目录第一节概述第二节精神发育迟滞第三节广泛性发育障碍第四节注意缺陷与多动障碍第五节抽动障碍第六节品行障碍和对立违抗障碍第七节儿童青少年情绪障碍第八节学习障碍2第一节概述一、识别正常与异常“哪些心理问题会随着儿童的成熟

2、而消失，哪些会依然存在或会产生更加严重的后果？”正常的人类发展过程包含着众多的改变，同样，儿童的行为能力和爱好也是在不断变化的。记忆、注意力和对刺激的控制能力在儿童时期会出现显著提高，到18岁时，其抽象思维能力接近成人水平。这些改变部分上是源于一个事实，即大脑自出生以来会经历一个漫长的成熟过程。另外，儿童的行为能力是需要社会和自然的经验来塑造的，而这些经验之间可以存在很大的差异。3二、障碍的易感性大多数儿童青少年期障碍，都涉及到先天易感性和后天环境两方面影响的共同作用。一个易感的儿童是否会最终患上某种障碍，取决于环境的质量和孩子所具有的承受力，即心理复原力。男性和女性在障碍的患病率上也

3、有很大的差异。这种差异可能是由于不同性别的大脑发育和社会经验的不同所造成的。大致上存在这样一种模式，男性的分裂性行为比女性的多，如行为障碍，注意力缺失多动障碍；而女性在进食障碍、抑郁症和焦虑上具有更高的患病率。4第一节概述三、儿童青少年期障碍的特点（1）正常的心理发展过程对于不同的儿童有不同的发展速度，这使得区分真正的心理问题和暂时的发展性问题变得非常困难。（2）它们并不像成人期障碍那样具有预示性，儿童经常在短期发生显著改变，很难预测哪些儿童具有真正的患病易感性。（3）儿童不能像成人那样清楚地表达自己的思想。儿童会通过破坏性行为间接地表达悲伤。有时，成人会给儿童的行为贴上错误的标签，又

4、会忽视儿童的行为问题。（4）儿童的问题经常会针对特定的情境表现出特异性。5第一节概述四、儿童青少年期障碍的类型DSM-IV列出了所有儿童期精神障碍的行为特征，这些行为偏离了社会对同龄儿童的期待行为。这些行为是持续的，并严重影响了儿童的发展和日常生活。因此，要把一个行为或心理问题定义为障碍，儿童必须要对此感到痛苦或使他人感到痛苦。儿童期障碍与发展中的正常变化之间的区分仅仅是一个程度的问题。换句话说，在正常与不正常之间仅仅是量上的而不是性质上的区别。6第一节概述7情绪障碍反应性依附障碍出生—5岁无有效数据分离焦虑障碍学前—18岁4%恐怖症依类型不同而变1.0—11.3%儿童期抑郁出生—17

5、岁*1.9—4.0%发展（发育）障碍自闭性障碍（孤独症）出生—3岁0.02—0.05%Rett’s障碍出生—4岁0.001—0.01%+儿童期崩解性障碍3—4岁非常罕见Asperger’s障碍学前期0.01—0.26%*智能不足（精神发育迟滞）出生—18岁1%学习障碍（阅读、数学、文字表达、）运动技能疾依类型不同而变2—10%进食和习惯障碍神经性贪食病青春期晚期1—3%神经性厌食症17岁0.5—1.0%排泄障碍（遗尿、遗粪症）5岁男7%；女3%沟通障碍（如：口吃）2—7岁0.8—1.0%抽动性障碍（Tourette’s）2—18岁0.04—0.05%决裂性行为障碍品行障碍5—16岁男6

6、-16%；女2-9%对立性反抗障碍出生—8岁2—16%儿童期障碍的主要类型诊断分类障碍发作年龄患病率注意缺失/过动障碍小学3—5%（选择性缄默症）第一节概述第二节精神发育迟滞一、临床描述基本概念一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。两个基本成分：1、整个智力水平显著低于同年龄的水平；2、个人适应社会的能力有不同程度的缺陷。年龄划界线：18岁作为发育阶段的上界限，以此与痴呆鉴别。8诊断标准DSM-Ⅳ-TR的诊断标准：智力功能明显低于平均水平：IQ大约为70或低于70（对于婴儿，临床诊断智力功能显著低于正常水平）。适应性功能同时存在

7、不足或损害（如患者不符合其文化背景中同年龄者应有的水平），至少表现在以下两个方面：交流，照顾自己，家庭生活，社会/交往技能，公共资源的使用，自我指导，学业技能，工作，休闲，健康和安全。18岁之前发病。CCMD-3的诊断标准：精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。9第二节精神发育迟滞流行情况男女两性的患病率无显著差异；农村比城市高，各地报告的患病率差异悬殊，与诊断标准、调查方