原发性肝癌诊治的难点及对策

《原发性肝癌诊治的难点及对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、原发性肝癌诊治的难点及对策吴孟超上海东方肝胆外科医院肝癌的发病率将逐年升高，并预测于2015-2020年达到高峰全球而言,肝癌在所有恶性肿瘤中发病率第五位，死亡率第三位，发病626,000人/年，死亡598,000人/年每年新增肝癌病例约55%在中国，是我国第二位的肿瘤杀手Easternhepatobiliarysurgicalhospital肝癌肝切除术的疗效53.264.685.964461999-200348.679.089.944221990-199830.649.066.79211978-198916.028.955.9181196

2、0-19775年3年1年总体生存率(%)例数时期东方肝胆外科医院肝癌病人手术的生存率及手术死亡率（1960－2003）肝癌诊治中的难点早期诊断水平的提高手术适应证的确定术后复发和转移的防治中晚期肝癌的治疗Easternhepatobiliarysurgicalhospital影响早期诊断的因素技术性因素－微小肝癌(≤lcm)－“无占位”时AFP轻度升高－AFP阴性时的“占位”非技术性因素－缺乏主动体检意识－筛查尚不普及Easternhepatobiliarysurgicalhospital我院一组638例肝癌，其中早期肝癌（≤3cm）107例，占

3、16.8%，其发现途径为：高危人群筛查高危人群就诊因症状而就诊因其他疾病而诊断偶然原因发现64(59.8%)19(17.8%)13(12.1%)8(7.5%)3(2.8%)提高早期诊断水平的对策增强高危患者的警惕性和自动体检意识加大对高危人群筛查的力度寻找新的更敏感的诊断标志物Easternhepatobiliarysurgicalhospital肝硬化结节癌变前1年肝硬化结节癌变T2WI动态增强动脉期CT各期平扫动态增强动脉期动态增强门脉期动态增强延迟期碘油CT早期诊断对肝切除术后生存影响（1999-2003，n=6446）36.948.073

4、.81316≥1043.953.479.227635-1058.272.390.015753-566.177.193.1792<35y3y1y总体生存率(%)n肿瘤大小（cm）53.264.685.96446总计肝癌诊治中的难点早期诊断水平的提高外科适应证的确定术后复发和转移的防治中晚期肝癌的治疗Easternhepatobiliarysurgicalhospital-影响肝癌外科适应证确定的主要因素肿瘤病理－侵袭性与肝内主要结构的关系残余肝脏的代偿能力术者的经验及其他支撑条件外科适应证选择不合理的主要表现并发症死亡率疗效使病人失去首次确定性治疗

5、机会左右合理的选择＝根治性＋安全性＋为后续治疗留余地安全性根治性提高外科治疗合理性的对策规范化既往经验和回顾性研究大量随机对照研究肝癌专科人才的培训个体化对肿瘤病理因素的考虑对肝脏代偿功能的考虑对社会、伦理、心理的考虑手术VS非手术局部切除VS规则切除一期切除VS二期切除根治切除VS姑息切除复发再切VS微创治疗将来肝癌外科适应证的选择将依据：肿瘤病理－侵袭性肿瘤的分子分型肝脏功能代偿状况Easternhepatobiliarysurgicalhospital肝癌诊治中的难点早期诊断水平的提高手术适应证的确定术后复发和转移的防治中晚期肝癌的治疗Ea

6、sternhepatobiliarysurgicalhospital-肝癌术后复发研究的现状根治切除后复发率仍高，3年复发率50%左右,5年复发率＞70%，小肝癌也不例外复发转移机制尚不明确门静脉癌栓的处理仍困难，取除后易复现综合治疗是当前预防复发转移的唯一途径，但总体疗效尚不确切Easternhepatobiliarysurgicalhospital抑制肝癌术后复发、转移的对策初步预测：较准确预测：更准确预测？：预测术前影像学、血清学术后病理学（多因素Cox分析）和分子病理学特异性分子靶标防止肝癌术后转移复发的处理贯穿于外科治疗的全过程术前免疫

7、治疗抗病毒治疗术中根治性切除防止医源性扩散术中门静脉化疗术中癌栓的清除术后辅助性TACE、免疫治疗、放疗……抗病毒治疗中医中药目前的抗复发转移措施，还需要循证医学的证据提高肝癌术后抗复发治疗的水平进行患者数量更多的临床随机对照试验，更准确的评价单项（类）治疗的疗效建立更为完整、准确的抗复发综合治疗措施；改善PVTT的处理效果发现一或数种新的分子病理学或血清学预测指标积极寻找低毒的靶向或化疗药物，研究转移复发的分子机制，并以此建立特异性靶向治疗EasternhepatobiliarysurgicalhospitalTACE提高术后总体和无瘤生存率E

8、asternhepatobiliarysurgicalhospital-02040608010020406080100Overallsu