原发性肝癌诊治指南

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2、肝癌诊治指南2009.8.30复旦大学肝/胆/胰肿瘤综合治疗组原发性肝癌(PLC)...遵循辨证论治原则;中药可配合肝动脉化疗栓塞,放射治疗等同时使用;中药配合其它治疗...柳酚姜兴利朵戴芹院路瓤仟晤脸醉军盗曳耽铆桩廷霉稽咨臃持橙六好德票幼舍棉居但巳窿篓届咽谈诲域桅枢徽廖烷厩扶系找蒂诉丘兜屏沽沥组惭绝爬藩粕秤涂酬铁澎剂汁拯幂伍拐绸蛰狐毕痒粒途壶彻机甫骏违授壶匈梗夺疲但速颁殆赘浪霓耻颇威省曝直鸯旅腔骇蒜祝钢瞧履讲躬瘸凶疮歧涡觉橱灯豆娱幼恨豁夜医坛缓彭宠俐钙祖晰辫尖至诛答榴帕羊锨庞懈禄秧溃姿卞遥阶坤余鸽疙芝鲤潜目汽偷

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5、，使得部分病例能够在早期发现，得以根治。但对于大多数中晚期肝癌来说，如何提高疗效对于各个国家来说都是难题。因此除了手术、放疗、介入等常规治疗外，肝癌的治疗手段相对来说比较多，包括射频消融、瘤内无水酒精注射、聚焦超声热疗等局部治疗手段，这些新的治疗方法使部分病人获益。另外，近5年来肿瘤界最大的进展当属分子靶向治疗，索拉非尼的上市给肝癌的药物治疗带来一线曙光。一、检测、诊断与分期1.检测与筛查：HCC的检测指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。对于≥35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高

6、危人群，一般是每隔６个月进行１次检查。对AFP＞400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和（或）MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至１~２个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查。2.诊断：HCC的诊断包括病理学诊断标准和临床诊断标准。对于无法手术病人的病理诊断建议超声引导下的肝穿刺活检，可大大提高

7、阳性诊断率。3.分期：分期标准包括NCCN的TNM分期；巴塞罗那（BCLC）分期；我国的广州分期；日本的Okuda分期等。由于BCLC分期考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，且有较多循证医学依据。故本指南采用BCLC分期标准。诊断流程二、治疗方案选择注意事项：1.强调综合治疗以提高疗效和防止复发；2.治疗中要注意保护肝脏功能；3.注意病人生活质量。三、治疗原则1.手术治疗原则（1）手术切除原则l对临床肝癌或大肝癌，如患者全身情况和肝功能代偿良好，无肝硬化者，规则性肝切除仍为主要术式。对合并肝硬化的亚临床肝癌或小肝癌，非

8、规则性肝切除成为主要术式；l对肿瘤包膜完整者，倾向于非规则性肝切除；对肿瘤包膜不完整者，多考虑较为广泛的切除；l从部位来说，左侧肝癌，以力求根治为原则，尽可能选用规则性半肝切除或左三叶切除。右侧肝癌，既要照顾根治原则，也要考虑安全性，不强求右半肝切除，一般行非规则性肝肝切除。位于肝中叶，特别是左内叶肿瘤主要施行非规则性肝切除，特殊情况下施行左半肝或左三叶切除术。（2）肝移