医院评价新标准解读与创建等级医院准备

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1、1四川大学华西医院杨天桂医院评价新标准解读与创建等级医院准备个人简介杨天桂教授心内科医师四川大学和华西医院医疗质量管理部部长中国医院协会医疗质量管理专业委员会委员《中国卫生质量管理》杂志编委四川省医院评审委员会委员四川省病案质量监控委员会办公室副主任四川省卫生决策专家咨询委员会咨询专家成都市武候区人民政府重大行政决策专家咨询委员会咨询专家23医院评审/评价定位以评促建以评促管评改结合重在内涵4马晓伟：全国医疗服务监管工作会议（2009-2-5）5以“安全、质量、服务、管理、绩效”为主题。根据各医院的功能和任务，对医院保证质量、安全

2、的基本设施、工作制度、操作规程、成员资质及绩效情况进行评估和审查，以加强自身管理和内涵建设，为人民群众提供安全、有效、方便、价格合理的医疗卫生服务。6医院评审/评价标准国际性国家级地方卫生行政部门各医疗机构7医院评审/评价标准种类8JCI医院评审标准（第3版）第一部分：以患者为中心的标准第一章医疗可及性与连续性AccesstoCareandcontinuityofCare（ACC）第二章患者与家属的权利PatientandFamilyRights（PFR）第三章患者评估CareofPatients（COP）9第四章患者治疗Care

3、ofPatients（COP）第五章麻醉和外科治疗AnesthesiaandSurgicalCare（ASC）第六章药品管理和使用MedicationManagementUse（MMU）第七章患者与家属的教育PatientsandFamilyEducation（PFE）10第二部分：医疗机构管理标准第八章质量改进与患者安全QualityimprovementandpatientSafely（QPS）第九章感染的预防与控制PreventionandControlofInfection（PCI）第十章治理、领导和管理层Governan

4、ce,leadership,andDirection（GLD）11第十一章设施管理与安全FacilityManagementandSafety（FMS）第十二章人员资格与教育StaffQualificationsandEducation（SQE）第十三章沟通与信息的管理ManagementofCommunicationandinformation（MCI）12台湾医院评鉴标准（2007年版）第一章医院经营策与领导统御及在小区上的角色第二章医院经营管理之合理性第三章病人权利及病人安全第四章提供完备之诊疗体制及各部门之管理13第五章适

5、当的医疗作业第六章提供适切之护理照护第七章舒适的医疗照护环境及医疗服务14我国医院评价标准（2009年版）第一部分医院功能与任务第二部分病人安全目标第三部分病人的服务第四部分医疗质量管理与持续改进第五部分护理质量管理与持续改进第六部分医院管理第七部分医疗质量评价指标15医院评审结论为“合格”与“不合格”三级甲等综合医院评分＞1300分三级乙等综合医院＞1200分二级甲等综合医院＞1100分二级乙等综合医院＞1000分评审结果判定标准16《医院评价标准》部分重要条款解读17“评价”与“评审”属两个不同的语义：“评价”的含义是“对人或

6、事物所评定的价值”；“评审”是指“评议审查”。18第四部分医疗质量管理与持续改进《医疗质量管理与持续改进》剖析我国第一较全面提出的医疗质管标准《标准》的核心部分（57.7%）内容比《管理指南》要求增多、详细导入了国际质量管理的评价方法19医疗质量内涵示意图20费用疗效医疗质量时间服务治疗效果治愈率好转率并发症服务质量态度心理医疗健康指导时间质量效率及时准时省时费用管理成本核算成本控制费用控制21质量管理与改进（QualityManagementandImprovement,QMI）定义：在质量方面指挥和控制组织的协调活动以及服务质

7、量、过程及体系有效性和效率的提高。22质量管理与改进的主要内容界定管理程序监测管理过程分析相关资料持续质量改进控制工作流程23评价目的建立良好的医院质量管理与改进体系确立清晰的QMI的优先原则与次序；保障较佳的质量管理与改进运行状态提升全体员工QMI的意识和能力24二十三、医疗质量管理组织【条款评价要点】23-1建立医院质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。

8、25【解读】为了落实医疗质量管理计划、任务和目标,医院应建立相应的组织结构,配备人员,确定职能、职责和职权，通过质量的问题研究，达到为院长决策提供支持。医院管理层与职能部门对质量管理组织提出的持续改进意见与措施有采纳响应的举措。26【落实点】各委员