医疗服务体系的建立与公立医院公益性回归的思考

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1、医疗服务体系的建立与公立医院公益性回归的思考云南省第三人民医院杨湛　教授2011年4月17日深圳2011中国数字医院建设高峰论坛资料集2011-04医疗服务的特征医疗服务是人对人的服务；医疗服务是以人的生命权和健康权为标的的服务；医疗服务标的的损失无法通过原物救济予以补偿，所以，医疗服务是高标准服务；医疗服务的需求产生不依托于人的经济条件，但又密切相关于人的经济条件。医疗服务的本质第一，医疗服务是由具有服务能力，并能提供可信任服务的人与相信这些人的服务，并愿意选择这些服务的人的相互互动而产生。因此，人的因素是医疗服务中的决定因素。医疗服务的本质第二，

2、由于生命和健康的损害不可能通过原物救济。所以，对生命和健康问题的高度重视，使群众健康需求的无限性与政府供给能力的有限性成为医疗卫生体制改革的永恒矛盾。医疗服务的本质第三，医疗服务必须通过普惠性的政策，来实现与个人经济支付能力无关的基本医疗保障；社会又必须建立更为舒适、更为安全、更为人性化，但又与个人经济支付能力密切相关的高端医疗服务体系。非营利性医疗服务营利性医疗服务收支结余不可用于投资者回报执行非营利性医疗服务价格标准非营利性？现行政策下的社会资本在非营利性医院的基本营利模式非医疗用地的捆绑式获取和医疗用地的增值同期获取非医疗用地储存超出需要的医疗

3、用地对医疗服务上游供应链的垄断药品的供应与配送耗材和设备的垄断采购对医疗服务行为的强制性干预欺骗性诊疗不合理用药非营利？问题的根源？投资人投入非营利性事业的资产没有与投资人的经济利益剥离！资产未能分离其资本属性。非营利性外壳营利的本质资源配置的流向最需要的领域？最赚钱的领域？公益性服务的基本特征公益性可及普惠保障经济实现公益性服务的基本条件服务提供商的运行成本不通过市场化运作补偿服务提供商的服务收费不依靠市场定价服务内容必须受到服务供给能力的限制服务层次由拟定的服务成本所决定公益性服务实现的困难社会资本投资的非营利性机构资本与利益的链接服务上游产品下

4、游服务的趋利性利益潜在联系不可能实现公益性公益性服务实现的困难公立医疗机构自身经济利益运行成本失控财政补偿不足服务的趋利性扼杀公益性公益性服务公益性服务实现的困难公益性服务营利性服务公立医院营利性公益性非营利性社会医疗机构营利性社会医疗机构问题的症结无明确的服务体系分类建设目标；公立医院服务定位的模糊；社会资本进入医疗服务领域的定位不明；社会资本举办的非营利性医疗机构缺乏相应资产属性变更和监管的合理配套政策；资产收益不能和资产所有人有效剥离。问题解决的思考——明确不同医疗服务体系的建设目标基本医疗服务体系低收费；基本医疗保险为主，商业保险补充；动态水

5、平，优质服务；一般条件；排队等候。社会医疗服务体系市场价格，协商收费；自费为主，商业保险补充；较高水平，个性化服务；良好条件；无需等待。问题解决的思考——明确不同医疗服务主体在不同服务体系中的定位基本医疗服务体系公立医院资产归属社会化的社会资本举办的非营利性医疗机构社会医疗服务体系营利性医疗机构资本归属未社会化的社会资本举办的非营利性医疗机构政府购买医疗服务政府确定服务价格政府制定建设标准政府进行绩效考核政府补偿运行成本自主购买医疗服务市场确定服务价格投资人制定建设标准管理机构统一质量考核政府进行准入监管问题解决的思考——解决公立医院回归公益服务的关

6、键确定建设标准确定设备标准确定服务内容确定人员编制确定绩效标准政府补偿收费补偿公立医院核定运行成本问题解决的思考——解决公立医院回归公益服务的关键公立医院基本医疗营利性服务应急事件干部保健社会医疗机构营利性服务基本医疗管办分离准入权监管权经营权决策权卫生行政部门医院理事会服务监管运营监管院长政府办医机构绩效监管问题解决的思考——解决公立医院回归公益服务的关键公益服务监管方政府投资方技术、人员资格准入监管方医院理事会医院绩效监管方医院代表管理者代表职工代表社会代表社会团体代表社区公民代表公益性积极性医院理事会卫生行政部门院长医院管理层政府办医机构职代会

7、问题解决的思考——解决公立医院回归公益服务的关键建立事业单位的法人治理结构权利分配，权利制衡，责任分配遏制可能影响公益性的行为重大问题决策权的上交保证公益目标前提下的灵活日常运营管理权的下放独立监管体制谋求平衡基本医疗服务体系公立医院具有资产社会化属性的非营利性医疗机构营利性医疗机构社会医疗服务体系病人分流医生多点执业专家社会补偿自费及商业保险保障分流从事营利性服务的非营利性社会医疗机构公益性营利性基本医疗保障体系自费及商业保险资本正当获利政府有据支持市场有序分工服务自主选择感谢您的关注yangzhan@vip.sina.com13708738809