医疗机构在回归公益性过程中值得思考的几个问题.doc

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1、医疗机构在回归公益性过程中的几个问题与建议区政协文教卫体委员会新医改实施以来，在区委区政府的大力支持下，我区卫生部门和各级医疗机构认真贯彻落实国家医改政策，努力克服改革起步阶段的种种困难，统筹做好“保基本、强基层、建机制”各项工作，医改工作取得初步成效。目前，在门诊量增加的情况下，我区各医疗机构的门诊收费均有大幅的下降，其中9家社区卫生服务中心门急诊均次费用、住院均次费用分别比市三级医院平均费用低50%、60%以上；10大类41项公共卫生服务项目陆续展开，为推进全民卫生保障体系打下了坚实的基础；医疗保障

2、的力度加大，医保的范围和报销比例提高，减轻了群众的医疗成本，医改的惠民成效正逐步显现。这次新医改的基本导向是回归公益性，策略导向是向农村和基层倾斜，而种种优惠措施的落实推行，也确实让基层群众得到一定的实惠。客观的讲，不同的人群在医改中的获益程度不同，评价也自然有所不同。医改的终极目标是让广大民众能够以较为低廉的价格切实享受到更为优质的医疗服务。通过前阶段调研，我们发现我区群众对于医改成效的感受和预期有一些差异，主要表现在以下几个方面。一、绩效工资欠合理，导致医务人员工作积极性下降社区卫生服务中心及服务站

3、的医务人员在实施绩效工资制度后，普遍出现了工作积极性不高，技术服务不到位的现象。现在绩效工资的分配办法，并没有很好地根据工作量和工作风险、技术含量等拉开距离，也没有体现出奖惩的及时性，导致了“干多干少一个样”的状态，医生不愿看病不愿诊断。二、基本药物制度欠全面，形成新的看病难看病贵基本药物制度在很大程度上遏制了社区卫生服务中心基本医疗功能的发挥。目前全区使用的基本药物目录是353种，品规为719种。由于药物目录的限制，中心和服务站的诊疗水平和药物提供能力全面下降。老百姓原来可以在本地乡镇医院可以解决的病

4、，可以买到的药，都没法看没法买。基层群众不得不舍近求远，去城区的大医院看病抓药，导致了大医院诊疗量超饱和，又导致了相当一部分病人往私立医院就诊抓药。这样，无形中医疗成本又有所增加，既容易造成医疗隐患，又形成新的看病难看病贵。三、激励政策欠完善，基层医疗机构人才队伍薄弱目前，基层医疗机构的运作模式，一方面有大量的公共卫生服务项目需要推进，一方面基本医疗能力萎缩，再加上基层医疗机构待遇底、环境差、编制少等问题，无法吸引人才，更无法留住人才。医卫专业的大学生到基层并不能发挥专业特长，就算到了基层，过几年后这些

5、人才也会逐渐丧失专业技术能力。目前，基层卫技队伍既缺少培训进修的机会,又缺少新鲜血液的输入，全区社区卫生服务系统人员40岁以上的91名，占83.49%。医疗服务能力明显满足不了群众的需求。医改是个大事。从民生的角度，这是老百姓最关注的焦点问题之一；从经济的角度，健康投资不仅可以拉动消费，更主要的是促进经济长期可持续发展；从政治的角度，是促进公平正义，维护社会和谐稳定的有效措施。医改也是个难题，不可能有完美的解决方案。但是总的思路应该是以公益性为导向，做好顶层设计，因地制宜有序推进。我区的医改应在国家和省

6、市医改政策的大框架下，根据我区实际情况，灵活协调地深入推进。医改中管理体制改革是基本前提，人事制度改革是关键环节，分配制度改革是动力机制，药物制度改革是重要目标，保障制度改革是必要条件。对照我区推进新医改以来的实际情况，建议从以下几个方面来进一步完善和改进。一、加强基本医疗服务能力建设当前而言，基层群众对于基本医疗的需求远远大于对于公共卫生服务的需求。建议能否在有序推进均等化公共卫生服务的同时，调整基本医疗的考核权重，适当调整公共卫生服务推进要求，恢复并增强社区卫生服务中心的基本医疗功能，发挥原有专科优

7、势，留住原有骨干医生，并缓解市、区医院的就诊压力。应进一步加强社区卫生服务中心的建设，切实履行24小时值班制度，尤其是加强服务站的建设，不论是站所布点上，还是服务时间上都应该照顾到当地群众的就医需求。二、促进医疗机构服务效率提升病人看病快，医生治病快，医疗才有效率，才能降低病人的痛苦和社会的医疗开支。要充分发挥医院、社区卫生服务中心站所的各自优势以及卫技人员的积极性才能切实提升医疗服务效率。要建立并完善社区卫生服务中心和医院分工协作的运行机制，妥善处理就医、转诊、报销等实际操作问题。同时，积极探索区级医

8、院对于基层卫生服务站所的挂钩支援方式，实现医疗资源重心下移和合理调配。要积极梳理统计基本药物目录上没有的一些临床所必备的药物或者一些慢性病、常见病的药物，积极对上沟通协调，适当调整并扩充基本药物目录，以满足群众的用药需求。建议要通过多种方式，增加服务站的医务人员数量并加大技能培训力度，在编制、待遇等问题上采取较为灵活的办法，切实加强基层卫技队伍建设。三、发挥绩效工资应有激励作用我区对于医改投入了大量的财政支持，其中，绩效工资也是财政支出的重