医保政策小解读2015ppt课件

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1、2015年医保新政策解读广州益寿医院罗慧红解读要点：1、人群分类变化2、定点要求变化3、报销比例变化解读要点：4、如何办理医保定点？5、使用医保时有哪些流程？6、外地医保广州能用吗？1、人群分类变化201420152、定点要求变化2015办理选点新要求1.参保人应当在本市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构作为其普通门诊就医的定点医疗机构；2.参保人选定基层医疗机构后，可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构作为其普通门诊专科就医的定点医疗机构；3.参保人在指定专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制。2、定点要求变化注意事项：►►

2、►在2015年3月31日前已选“大点”而未选“小点”的参保人,仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例结算，且在选定“小点”前不可变更“大点”。2、定点要求变化注意事项：►►►2015年4月1日起,新办理选点手续的参保人员必须选定“小点”后方能办理选定“大点”的选点手续。2、定点要求变化注意事项：►►►参保人在指定专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制。3、报销比例变化2014年3、报销比例变化2015年3、报销比例变化2014年3、报销比例变化2015年门诊慢性病发生变化2014年2015年，门诊慢性病则只有16种，慢性

3、活动性肝炎（乙型）不在范围之内。医保就医省钱案例案例一：某公司会计王女士，42岁，已婚，出现经期延长（每次13-15天）已有2年之久，由于长期经期长，出血多，导致整个人精神状态欠佳，脸色苍白。于2015年1月12日在广州益寿医院就医时被诊断为粘膜下子宫肌瘤、失血性贫血，医生建议手术治疗。最终王女士接受了子宫次全切术根治子宫肌瘤。由于王女士为城镇职工参保人员，原本花费的检查、治疗、住院费共计8236元，在我院经医保报销后，自己只支付了1183.6元。定点医疗机构类别住院总费用（元）住院起付（元）报销比例及费用（%/元）个人总支付（元）【起付+共

4、付段X%】广州益寿医院（一级）8236400（8236－400）*90%=7052.4400+（8236－400）*10%=1183.6二级医院800（8236－800）*85%=6320.6800+（8236－800）*15%=1915.4三级医院1600（8236－1600）*80%=5308.81600+（8236－1600）*20%=2927.2医保就医省钱案例案例二：亲朋好友相聚，少不了大鱼大肉、畅饮一番，24岁的江某，就是在欢聚后出现胃部疼痛不适，就医时医生告知，一方面是因过度暴饮暴食，另一方面食物过于杂乱，因而导致胃部不适，经过

5、输液及相关治疗后病情好转，在结算时发现就诊费用较之前少，原来他赶上了2015年医保新政策，报销比例提高后，自付费用大大降低。原本需要188元的就诊费用，医保报销后只需要37.6元。定点医疗机构类别医药总费用（元）报销比例及费用（个人总支付（元）广州益寿医院（一级）188188*80%=150.4188*15%=37.6其他医疗机构188*45%=84.6212*65%=103.4医保就医省钱案例案例三：22岁文员小智，半夜高烧不退、腹痛，前往广州益寿医院急诊科就诊，急诊医生进行初步处理后建议转上一级医院就诊，同时为小智开据转诊建议说明书。后来

6、小智才知道，原来经基层医院就诊后转诊至二、三级医院就诊可报销55%，而直接二、三级医院就诊只能报销45%，这无形中就给他省了不少就医费用。假设小智在此次转诊就医后共花费500元，其报销后需缴费如下：就医类别医药总费用（元）报销比例及费用（%/元）个人总支付（元）先“小点”后“大点”500500*55%=275500*45%=225直接大点就医500*45%=225500*55%=275如何办理医保定点？用医保时有哪些流程？外地医保广州能用吗？