中山医学院 《医学伦理学》中山医学院 第二讲

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1、医学伦理学医学伦理学解读中山百年医魂这是1925年，当时还名为“国立广东大学医科附属第一医院”的中山一院的正门上的对联。这中山一院之“祖训”，传承着百年中山医人的医魂。曾激发过多少医学子的激情与大志！医学是什么？是科学还是人学？——技术还是仁术？医疗是一个技术操作的过程还是一个人文关怀的过程？医生是职业吗？是什么样的职业？做医生还是做医匠——？做一个优秀的医生,要——通天理、近人情、达国法。第一讲绪论道德、职业道德、医学道德伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学[生命伦理学]人文精神、医学人文精神医学科学精神和医学人文精神相结合医学伦理学的

2、历史发展思考1.为什么说医学与道德有不解之缘?2.医学的发展应不应该有伦理底线?案例一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。讨论：医生"说谎"道德吗?其父的做法对吗?从伦理角度进行分析，并说明理由。[伦理分析]①．医生"说谎"是保护其父的自主

3、权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。②．从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：A、从义务论出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也"视死不救"，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事。B．从目的论即效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的

4、5岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。第二讲医学伦理学的基本理论第一节医学伦理学的理论基础第二节医学伦理学的基本原则第三节医学伦理学的基本规范第四节医学伦理学的基本范畴案例1设:我国有五位院士，他们将对解决我国面临21世纪的挑战和问题作出突出贡献，但他们分别有一个脏器(心、肺、肝、左肾、右肾)衰竭需要进行器官移植，这样他们可以再为国家工作20年。正好有一个弱智(智商20)的残疾青年，他不能自吃其力，一生靠国家救济，但他身体健康，五个器官结构

5、和功能特好，与五位院士的组织也很匹配。有人主张杀死这位青年,将他的器官移植给这五位院士.问题应该杀死弱智青年将他的器官移植给这五位院士？应该,依据什么?不应该,依据什么?产妇范XX，39岁，妊4产1。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至31周早产，新生儿体重1850克，而且出生后呼吸暂停,最长一次达20分钟.B超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策？案例2但

6、是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产，医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。也有一部分人认为，只要是医务工作者就应履行人道主义，救死扶伤、治病救人；另有一部分人从生命质量、生命价值论观点出发，认为救治该患没有意义，即使使其活着也谈不上有生命质量，同时也没有生命价值，只能给社会带来负担。本案例所涉及的问题是医学伦理学的基本理论问题，它直接关系到临床的医疗行为。解析人的生命神圣不可侵犯至高无上伦理价值思想影响深刻、久远第一节医学伦理学的理论基础一、生命观二、道义论三、功利论医学伦理学的理论支点，是由三大理论构成。也就是

7、说，医学工作者的医德行为“为什么这样做”是源于这样一些理论依据。一、生命观（1）生命神圣观：强调人的生命价值至高无上、人生命的权利神圣不可侵犯的观点。案例张华第四军医大学空军医学系1979年级学生，1982年7月11日，张华路过西安康复路口时，听见马路对面的公共厕所里传来“救人”的呼喊声，于是飞奔过去。张华看见老汉魏志德（69岁）在粪池中，便迅速脱下军装，拦住一位正要下池的老师傅，抢先沿着竹梯下到3米深的粪池救人。结果老伯被救起后,张华被强烈的沼气熏昏，倒入粪池。当群众把张华救出送进医院时，因严重中毒牺牲了,当时年仅24岁。张华被授予“

8、富于理想、勇于献身的优秀大学生”荣誉称号。案例07年6月26日晚10时许，陕西扶风县女青年孙某下班回家，路边蹿出三个男子，抢夺孙某的背包，并刺伤女青年。这时西安宝马装饰工程有限公司董事长戴俊经过看见，厉声喝