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1、前列腺素E1脂微球载体制剂治疗肝硬化腹水临床疗效评价作者：许统俭陈剑群作者单位：221002江苏徐州医学院附属医院消化科【摘要】目的观察前列腺索E1(凯时注射液)治疗肝硬化腹水临床效果和不良反应。方法将62例肝硬化腹水患者随机分为2组，治疗组32例、对照组30例，两组治疗前各项观察指标差异无显著性(P>0.05),治疗组在对照组综合治疗的基础上加用前列腺索E1,2周后，比较两组患者肝功、肾功和腹水消退情况。结果疗程结束后，治疗组屮AST、ALT、BUN、Cr降低程度明显优于对照组(PvO.05),腹水消退明显，治疗组不良反应轻微，
2、易耐受。结论应用前列腺素E1治疗肝硬化具有降低AST、ALT,改善肾功能，减少腹水的作用。关键词肝硬化腹水前列腺素E1临床观察肝硕化是由于长期慢性肝损伤的结果，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为丄要表现，晚期常出现上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症，是消化科的常见疾病，给社会、家庭带来极大的负担。常规治疗主要是保肝、利尿、补充白蛋白，但疗效往往不理想。我院消化内科口2002年4月以来应用前列腺素E1(凯时注射液)治疗32例，均收到良好效果，总结如下。1资料与方法1.1一般资料肝硬化腹水住院患者62例，诊断符合2000年
3、西安中华医学传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订病毒性肝炎防治方案中的诊断标准除外合并腹水感染、严重肝性脑病、肝癌及上消化道出血和休克者。将患者随机分成对照组30例、治疗组32例。治疗组:男20例，女12例，年龄31〜76岁，平均56.5岁，均为乙肝后肝硬化，平均腹水形成吋间12（4-29）个月，其中Child-pughA级6例，B级16例，C级10例;对照组:男20例,女］0例，年龄27〜75岁，平均55.8岁，均为乙肝后肝硬化，平均腹水形成时间11（5〜27）个月,其中Child-pughA级6例，B级14例，C级10例
4、。两组临床资料具有可比性。1.2治疗方法全部患者均在休息、低钠饮食（氯化钠2g/d）、限水（vl000ml/d）、纠正电解质紊乱及综合保肝治疗的同时给予利尿剂，剂量为:安体舒通40mg,每日3次口服，双克50mg,每日3次口服。治疗组在对照组的基础上每口加用前列腺素E1（凯时注射液）20Mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，疗程为2周。两组患者均记录24h尿量，每日测量腹围1次，每7天B超检测腹水量1次（动态观察膀胱直肠凹中的液性暗区的厚度变化）。两组患者治疗前和治疗结束时分别检查肝功能、肾功能及血常规、尿常规，两组患者治疗前
5、血清AST、ALT相比差异无显著性（P>0.05）,见表1。表1两组患者治疗前一般情况（略）1.3疗效判定疗程结束时观察24h尿量及腹水量。（1）显效:24h尿量21000ml,B超检测示腹水消失或少量。（2）有效:24h尿量600〜1000ml,B超检测膀胱直肠凹，液性暗区的厚度减少50%左右。(3)无效:24h尿量600ml,B超检测示腹水量不减少或增多。显效例数与有效例数合计为总有效例数。1.4统计学方法计量资料以均数土标准差(~x±s)表示，两组之间的差异进行t检验;计数资料的差异进行卡方检验。2结果2.1腹水消退情况治疗
6、组32例，显效10例(31.2%),有效16例(50.0%),无效6例(18.8%),总有效26例(81.2%);对照组30例屮，显效5例(16.7%),有效9例(30.0%),无效16例(53.3%),总有效14例(46.7%)o治疗组腹水消退总有效率明显高于对照组(PvO.Ol)。2.2肝功能、肾功能的变化见表2。表2治疗前后肝功能、肾功能的变化(略)注:组间治疗前比较，P>0・05;组间治疗后比较，P<0.01治疗组治疗后的AST、ALT、Cr>BUN等指标均在疗程结朿时得到明显改善(PvO.Ol),其下降水平明显优于对照组
7、(P<0.01)o2.3药物不良反应治疗组中5例出现静脉滴注部位血管疼痛、发红，3例轻微头痛、头晕，1例出现一过性心动过速，上述反应患者均可耐受，不影响疗程，治疗组在用药前后的血、尿常规均无明显变化。3讨论肝硬化失代偿期最突出的表现是腹水，肝源性的血管收缩因子合成或释放的增加和血管舒张因子的减少，导致肾血管收缩，肾血流减少致肾功能损害[1],由于体液分布异常，有效循环血量减少,肾灌注不足，临床常有利尿剂抵抗现象，如果单纯采用限水及利尿剂治疗，不但难以奏效，且更加重肾功能损害，可能诱发肝性脑病及肝肾综合征。前列腺素E1(prosta
8、glandinE1,PGE1)在肝脏的Kupffer细胞、窦状隙内皮细胞、储脂细胞等非实质细胞产牛，PGE可作为局部激素作用丁肝细胞，具有保护肝细胞、阻止肝细胞坏死、抑制肝脏纤维化，改善全身重要脏器的血液微循环，调节免疫功能等多种作用[2]。从本研
