肝硬化腹水治疗方案及疗效评价现状研究

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1、肝硬化腹水治疗方案及疗效评价现状研究肝硬化腹水治疗方案及疗效评价现状研究任永申,张萍,付强,李燕,武彦舒,肖小河h(1.解放军302医院全军中药研究所,北京100039;2.成都中医药大学药学院,四川成都6ll740)[摘要]综述肝硬化腹水的各种治疗方案及疗效.[关键词]肝硬化;腹水;治疗方法;疗效评价1肝硬化腹水病因及临床表现肝硬化的发生一般病程长,引起肝硬化的病因有病毒性肝炎,酒精中毒,胆汁瘀滞,循环障碍,代谢障碍,免疫紊乱,营养不良,血吸虫病等.肝硬化腹水患者肝病的病程较长,平均6年以上,腹水平均可持续9个月以上,可长达38个月以上.腹围80～l20cm,所有病例出现

2、低血清白蛋白血症,平均26.6g?L一,血清尿素氮升高,血肌酐升高等,并伴有不同程度的肝功能失常.治疗前尿量在500mL以下.肝腹水临床表现为腹胀,腹部隆起,饮食后加剧,叩之呈鼓音,或移动性浊音阳性;病重者腹部高出于胸部,腹壁绷紧发亮,静脉暴露;伴有黄疽,恶心,纳差,乏力,浮肿,出血倾向,肝掌,蜘蛛痣,腹水体征等;血浆白蛋白下降,球蛋白升高,比值降低或倒置;腹部B超或CT检查,腹腔内有大量液体,肝脏缩小,脾脏增大,门脉增宽,腹水检查为漏出液;X线食道钡餐或胃镜检查有食道,胃底静脉曲张.2肝硬化腹水诊断标准及疗效评价方案临床中采用的肝硬化腹水诊断及疗效评价标准在不断完善,文献

3、报道中主要依据以下几种评价体系.2.1西医诊疗评价标准1978年制定的恶性胸腹水疗效评价标准,l990年第六次(上海)全国病毒性肝炎会议制订的诊断标准,1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订病毒性肝炎防治方案(试行),2000年全国传染病与寄生虫病学会,肝病分会联合制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准,以及[通讯作者]肖小河,E—mail:Pharmacy@126.corn.WHO制定的标准.主要指标有5个(1)完全缓解(CR):腹水完全消失,并持续超过1个月以上;(2)部分缓解(PR):腹水减少≥50%;(3)轻微疗效(MR):腹水减少25%～50%

4、;(4)无效(NC):腹水减少<25%或短期内增加;(5)总有效率(ER):ER=CR+PR.在接受治疗前后进行KPS评分,治疗后升高】0为提高,保持原有状态为稳定,减少l0以下为生活质量下降.2.2中医诊疗评价标准1993年11月洛阳会议《肝硬化临床诊断,中医辨证和疗效评定标准(试行方案)》,1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》,以及其他自拟标准.主要评价指标有4个.(1)显效:腹水完全消失,叩诊无移动性浊音,B超检查腹腔未见液性暗区,临床症状及体征明显改善,蛋白比例倒置纠正,基本恢复正常;(2)好转:腹水明显减少,叩诊有少许移动性浊音,B超检查腹腔有少量液性暗

5、区,临床症状及体征好转,蛋白比值改善;(3)总有效:显效与好转之和;(4)无效:腹水无明显改善,叩诊移动性浊音明显,B超检查腹腔有中度以上液性暗区,临床症状及体征无变化甚至加重,或并发严重并发症,蛋白比例倒置.3利尿剂治疗腹水疗效利尿剂是治疗腹水的有效方法,特别是治疗早期腹水的首选方案.孙东臣报道了利尿剂治疗早期腹水的方法,疗效较好.但长期使用利尿剂会产生耐药性,使疗效降低,特别是对顽固性腹水疗效更差,因此临床使用中不断优化出不同的用药方嘉品期l中国现代中药o.1...9.INo...1案,效果显着.赵结勤分析了影响利尿剂治疗肝腹水的部分因素,指出肝功能分级和血肌酐水平是影

6、响肝硬化腹水利尿剂疗效的重要因素.曾凡雨.报道了利尿剂联用静脉注射补充白蛋白的治疗方法,开始给予安体舒通120rag?d一,速尿40～lOOmg?d,然后根据腹水消退情况调整剂量,最大剂量安体舒通400rag?d,速尿120rag?d,同时静脉补充白蛋白,每次10～20g,每周2～3次.盖秀芹指出取穴足三里,三阴交,肾俞注射速尿20～40rag,治疗肝硬化腹水,操作简单且用药剂量小,副作用小,安全性高,疗效显着.翟启智在内科综合治疗基础上采用中心静脉导管腹腔置管引流腹水,联合多巴胺,速尿腹腔注射,总有效率94.4%.该方法冶疗肝硬化难治性腹水,该方法创伤小,简便易行,操作安

7、全,疗程缩短,并发症少,疗效较好4放腹水及扩充血容量疗法20世纪50年代曾采用放腹水疗法治疗顽固性腹水,20世纪60年代由于新的利尿剂的问世和放腹水疗法带来的肝性脑病,肝肾综合征,感染,低血钾等并发症而被放弃.单纯放腹水,因腹腔压力的减低,白蛋白的丢失等,致腹水很快重现,导致有效循环量的进一步减少,心搏量及中心静脉压降低,肾素一血管紧张素一醛固酮系统活性增强,肾血管收缩,尿量减少,易并发肾衰竭,肝性脑病,水电解质紊乱等并发症.国内外学者对大量放腹水加扩充血容量做了许多研究,包括随机对照及前瞻性对照研究,认为该疗法应