卵巢肿物MR诊断思1

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1、卵巢肿物MR诊断思路（上）北京大学第一医院朱颖一、正常卵巢的解剖和生理（一）正常卵巢的解剖1.卵巢是女性生殖腺，产牛卵子和激素，是重要的内分泌器官。左右各一，呈扁椭圆形。成年女性卵巢人小约4cmX3cmXlcm,绝经后可以缩小到原体积的一半。2.卵巢属于腹膜内位器官。子宫阔韧带是覆盖子宫的前后壁的腹膜，在子宫两侧延伸形成的双层腹膜皱嚷。卵巢完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊。卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱叢，称为卵巢系膜（Mesovarium）。3.卵巢内侧同子宫宫角相连的卵巢固有韧带是由局部增厚的阔韧带形成。卵巢外侧同骨盆壁相连的卵巢悬韧带也是阔韧带的一部分，悬韧带内

2、有卵巢动静脉通过，可以用来辅助我们寻找卵巢和卵巢肿物。4.作为腹膜内的器官，卵巢位置移动性较大。一般位于卵巢窝内，而且卵巢的位置高低还和年龄相关。（二）卵巢的生理1.卵巢的主要生理功能是在下丘脑一垂体周期性分泌的促性腺激索的调解下，产生并排出卵子。卵泡从初级卵泡到次级卵泡到成熟排卵需要约85天。卵巢周期分为卵泡期、排卵期、黄体期。排卵一般发生在下次刀经的前14天。2.如PPT3图：第一张图为卵泡期，可见数个小于lcm的正常滤泡，人小相近，还没有形成优势卵泡；在卵泡期中期优势卵泡形成，非优势卵泡在卵泡期后期就停止了发育;在卵泡发育的最后阶段垂体释放LH骤增，成熟卵泡的

3、卵泡液急剧增加，卵泡腔增大，直径可达14-20mm（屮间这幅图是排卵期前的人小约2cm的充满卵泡液的正常的成熟卵泡，我们要掌握这种生理变化，不要诊断为囊肿）。1.女性每个生理周期屮有数个卵泡发育成熟，其中只有一个排卵，其余的成熟卵泡不排卵而退化。排卵后卵泡液流出，卵泡腔压力下降，卵泡壁塌陷在LH的作用下，卵泡壁的颗粒细胞和内膜细胞黄素化，卵泡膜内的血管和结缔组织伸入近來，共同形成了黄体，在排卵后的7-8天，也就是月经周期的第21天左右。2.黄体直径约l-2cmoPPT3右图是黃体的典型表现，单侧卵巢的单一病灶，壁塌陷,可以是厚壁，壁的强化显著。如果排出的卵了正常受精

4、，黄体进一步形成妊娠黄体。未受精的情况下，黄体在排卵后9-10天开始退化，逐渐为结缔组织替代，形成白体。二、不同生理周期卵巢的变化（一）正常卵巢的MRI表现一育龄期不同生理周期卵巢的变化，这是育龄期女性卵巢的特点。育龄期女性卵巢从整体上的形态是扁椭圆形，大小约4X3Xlcm,它在MR上的表现，可以呈现帯状解剖，外层是皮质，内衬髓质，伴有卵巢滤泡。在T1WT上卵巢是呈均匀的低-等信号。T2因为皮质和髓质含水最的差别，T2信号是有差异的，滤泡镶嵌在外周皮质的小囊样长T1长T2信号灶，增强后呈环形强化，在冠状位的增强图像上（PPT4图），我们可以清晰地看到环形强化地表现。

5、（二）止常卵巢的MRT表现一绝经后卵巢不但会冇生理周期变化，也会随着年龄变化，绝经后卵巢萎缩，体积减小，棊质成份相对增加，因此表现为低信号的实性结构。T1WT低一等信号，T2WT低一等信号；不再形成囊状滤泡，但是还是町以看到持续数年的滤泡囊肿。如PPT5图蓝色箭头所标示的是左侧绝经后的卵巢呈结节性实性结构。三、影像学检查（一）比较影像学1.超声检杳仍为妇产科检查的最重要的手段，也是盆腔肿瘤首选的筛选诊断技术，方便，廉价，不需要对比剂。它对女性生殖系统正常结构的显示清晰，病灶的检出敏感度高,对病灶囊、实性的判断，依然是超声的上要优势。多普勒超声对血流的判断，可以协助判

6、断良恶性。可以经腹部、经阴道扫杳，但是扫杏范围小。1.CT存在电离辐射，对于牛殖腺的检查是我们首先要顾虑到的一点，尤其是对育龄期女性。软组织分辨率低，对了宫卵巢正常的结构和病变判断会比较差，平扌「I提供信息很少,因此做盆腔CT应尽量做增强检査。但是CT的优势在于扫描范围大，-•般用于恶性肿物分期，可以评价远处转移，或者寻找原发肿瘤。2.MR的优势是软组织分辨率高，可以进行多方位的扫查，能够帮助我们分析肿物的病理成份，对肿物良恶性判断的准确度高于经阴道超声，对于超声无法定性的肿物，下一步应该进一步做MRo影像检查的价值在于：区别良恶性，指导治疗和进一步处理。（二）CT

7、发现肿瘤的流程1.CT不作为附件肿物的定性诊断工具，但是由于它的临床应用很广泛，患者经常在以其它冃的的腹盆腔CT时会偶然发现。这吋候有一些可以直接下诊断，育龄期单纯性囊肿小于5cm,还有特征性的影像学表现，比如畸胎瘤。CT可以检出高密度的钙化和低密度脂肪。2.其余的就应该建议US,冇龄期囊肿大于5cm,绝经后囊肿大于3cm,要用超声来随访。3.当复杂性肿物超声不能确定的时候，我们需要建议它进一步进行MR检查。四、卵巢病变的诊断思路（一）卵巢病变的诊断思路分四步1.首先盆腔肿物第一步要确定它是否來自卵巢。通过正常卵巢的识别和肿物同正常卵巢的关系來判断它是否是卵巢來