卵巢肿物mr诊断思路

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1、卵巢肿物MR诊断思路（下）北京大学第一医院朱颖 一、肿物囊性成分的评价卵巢根据病理类型，囊性的液体成分主要是浆液性、黏液性、胶样、脂质、出血、角蛋白含量较高的液体或脓液。（一）浆液性浆液性成分是水样信号，T1低、T2低、DWI低信号，成分比较单纯。偶尔在卵巢肿物里可以看到少量黏液或出血信号。卵巢肿物最常见的浆液性成分比较多的肿物是单纯性囊肿、脓性囊肿即微胖囊肿或黄体囊肿。常见的肿瘤主要是浆液性瘤或浆液性癌。（二）黏液性黏液性肿瘤在卵巢里也比较常见。最常见的是黏液性囊腺瘤，胃肠道转移瘤也可以表现成黏液性，一般双侧多见。黏液性肿物因为蛋白成分含量比较多，所以它的信号会根据蛋白信号不同而产生变化，

2、T1低－高信号，T2高－低信号，DWI低－高信号。黏液性肿物常见的特点是多房囊性，由于每个小房里的蛋白成分各异，所以每个小房的信号也各异。（三）胶样胶样成分在囊性肿物里很少见，卵巢甲状腺肿含有胶样成分，胶样成分表现成T2极低信号，我们在鉴别诊断时要把T2低信号的实性肿物与囊性T2低信号的甲状腺肿要区分开。（四）脂质脂质信号短T1、长T2，T1高信号，T2高信号。最重要是确认脂肪成分，同其它表现为T1高信号如出血或黏液鉴别，可以做脂肪抑制实验，含有脂质成分的信号会减低。（五）出血出血在卵巢肿物里也非常多见，如功能性囊肿常伴有出血，最常见的是黄体囊肿出血。出血成分的信号比较复杂，因为含有血色素的

3、成分不一样，所以T1、T2都可以表现成高低不等的信号。肿瘤也含有出血成分，如囊腺癌会伴有囊变和出血。（六）脓液脓液，在常规图像中会表现T1/T2高的水样信号，DWI明显的高信号。脓液确定诊断依靠弥散。二、病例分析（一）浆液性如PPT3图示，浆液性成分的图像，T1低、T2高信号，DWI低信号。水样信号。偶尔伴出血。箭头所指是左附件区类圆形囊性病变，长T1长T2信号，囊肿壁薄。增强之后薄壁环性强化，单纯性囊肿。（二）黏液性黏液性肿物最常见的是黏液性囊腺瘤，多房的，各个房T1信号高低不等，T2同样信号各异，这是由于各个小房的黏液成分不一致，DWI也是有低－高；如PPT4图示，左图中三个大星星的小房

4、是由低到高信号，颜色各异，俗称彩色玻璃窗征。右图37岁女性，右侧卵巢黏液性囊腺瘤，多房囊性肿物，各房T1信号各异，可见不同程度高信号(∗)，T2以高信号为主，无实性成份，腹水，腹膜种植。恶性继发胃肠道来源的黏液性肿物较多。原发良/交界：黏液性囊腺瘤占良性上皮源性肿物10-15%；黏液性肿物80%是良性，好发年龄50岁，95%单侧，多房，平均10cm；含有凝胶样物质；T1和T2信号各异，彩色玻璃，小囊成分各异；恶性和交界性分房增多，恶性较浆液性少见，一旦出现乳头需要警惕恶性。恶性：多房，微小，后壁，实性结节，DWI高信号，增强可见强化。（三）胶样如PPT5图示，T1低、T2信号极低。同样可以表

5、现为多房囊性，类似黏液性肿物。35岁女性，右侧卵巢甲状腺肿。多房肿物，T1信号各异（图中黑色三角），T2信号各异，可见显著低信号（白色箭头所指）。左侧功能性囊肿（图中C）。（四）脂肪如PPT6图示，T1高、T2高、DWI低信号。脂肪抑制序列信号减低。右面两张图纸分别是T1压脂和T1压脂之后的纵向扫描，该病例是54岁女性，左卵巢囊性畸胎瘤。脂肪为T1、T2高信号，压脂低信号。（五）脓长T1、T2信号，DWI显著高信号，ADC值减低。可伴出血。如PPT7图：左输卵管卵巢脓肿（输卵管层面），脓液呈长T1、T2信号，DWI显著高信号。盆腔可见水肿。（六）出血1.T1低－高，T2高－低，DWI低－高信

6、号。如PPT8图：左附件子宫内膜异位，两个小箭头所指的地方是多房囊性肿物，T1高信号，T2低－高信号，可见shading征。伴子宫腺肌症。2.最常见的受累部位是卵巢，占半数，其中50%是双侧受累。卵巢内异位的子宫内膜反复出血形成囊肿，形成巧克力囊肿。影像是囊性出血灶，多房或单房，T1WI为均匀明亮的高信号，压脂后信号不减低，可与肿瘤－畸胎瘤进行鉴别。T2WI上特异性的shading征象，我们看到中间T2WI囊肿后半部分的信号减低，是由于长期反复出血累及形成高浓度铁质、蛋白和细胞内正铁血红蛋白。3.卵巢外异位可以表现多种多样，也可以看到T1WI多灶性高信号；宫骶韧带增厚。异位子宫内膜随生理周期

7、造成囊肿内出血增多，囊腔压力增高，囊壁有血液渗漏，引起邻近腹膜炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与临近子宫、阔韧带、乙状结肠紧密粘连。输卵管积血等相关征象。本例子宫后壁可以看到（腺肌瘤样）内膜异位浸润。4.右侧附件是一个典型黄体。周围正常的卵巢实质可见多发小囊，正常滤泡。黄体形态不规则，壁强化。黄体出血时有张力会变圆，同内膜异位鉴别。（七）左/右附件肿物性质该病例是一个双性附件囊性占位。如PPT9图示，红色箭头所