医学论文-探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法

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1、医学论文-探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法【摘要】  目的 探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法。方法 回顾性分析29例中枢性低钠血症患者的诊断和治疗方法。中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)两种类型，其临床表现相似。CSWS的治疗原则是补盐、补水恢复血容量及维持钠的平衡；SIADH的治疗原则是限制水入量、降低血容量，使血钠恢复正常。结果 全部患者低钠血症在1～4周内均得到纠正。结论 神经外科疾患并发中枢性低钠血症可通过血钠检查诊断，一旦确诊，应立即予补钠补液或限水等治疗，否则会使病情加重，甚至发生脑疝

2、而死亡。 【关键词】  中枢性低钠血症/治疗；脑性盐耗综合征；抗利尿激素分泌异常综合征　　中枢性低钠血症是重型颅脑损伤、动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血和鞍区手术后常见的并发症之一。它包括脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome, CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)两种类型，其临床表现和电解质检验结果相似，而处理原则相反［1］。我科从2000年1月～2007年10月共诊治29例中枢性低钠血症患

3、者，笔者对其诊断和治疗总结如下。　　1  资料和方法　　1.1  一般资料  本组29例患者，其中男18例，女11例，年龄18～65岁，平均38.3岁。其中重型颅脑损伤18例，鞍区肿瘤6例（颅咽管瘤4例、垂体腺瘤2例），颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血3例，蝶骨嵴脑膜瘤2例，均经开颅手术治疗。　　1.2  临床表现  本组患者均按常规补充电解质及液体，术后第2天予鼻饲流食或进食。术后第2～8天病情有所加重，出现不同程度的头痛、恶心、呕吐、食欲减退、烦躁、淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷加深、定向力障碍、自主动作减少。其中2例出现抽搐，6例重型颅脑损伤患者骨窗隆起，

4、张力高。急查头颅CT 未见迟发性颅内血肿及脑梗塞。4例出现皮肤弹性差、粘膜干燥、少汗，并出现血压下降趋势（10.64～11.97/7.98～9.31kPa），心率加快（120～140次/min）。　　1.3  辅助检查  术前、手术当天及术后每天定时测定血电解质及统计尿量，低钠血症发生后，同时测定24h尿钠、红细胞压积、经颈内静脉或锁骨下静脉置管测定中心静脉压(central venous pressure, CVP)。血钠116～126mmol/L，同期24h尿钠400～854mmol，3例伴低血钾，9例出现多尿，尿量4000～7000ml/d；1

5、2例红细胞压积较低钠血症前高2%～4%，15例无明显变化，2例较低钠血症前降低2%～3%（<30％）；CVP测定：0.29～0.49kPa 21例，0.59～0.98kPa 5例，0.98～1.18kPa 3例。所有患者肝肾功能正常。　　1.4  CSWS和SIADH的鉴别诊断  21例患者CVP低于正常，其中4例出现皮肤弹性差、粘膜干燥、少汗，并出现血压下降趋势（10.64～11.97/7.98～9.31kPa），心率加快（120～140次/min），考虑为CSWS，3例CVP 0.78～1.18kPa正常偏高或高于正常考虑为SIADH，5例0.5

6、9～0.98kPa CVP正常，予限水试验，3例患者出现心率加快，CVP下降，意识障碍呈加重趋势，考虑为CSWS，立即予补钠补液治疗后好转。2例病情好转考虑为SIADH。　　2  治疗及结果    　　本组5例诊断为SIADH，予严格限水，限制入量700～1000ml，病情危重者(血钠<120mmo1/L)，补充3％高渗盐水，同时给予速尿20mg，2～3次/日。3～5天病情好转，血钠正常。21例CSWS，参考24h尿钠量加5g NaCl，采用静脉和口服（或鼻饲）联合补钠，用3％的高渗盐水250～300ml，每8～12h 1次静脉缓慢补充，注意控制输液

7、速度，其余用1.5%高渗盐水和等渗盐水补充，并口服或鼻饲5％盐水40～50ml，每4～6h 1次。血钠正常后予40～60g NaCl 作为维持量补钠，1～4周尿钠恢复正常，病情好转。　　3  讨论    　　　　与过度脱水或补钠不足引起的低钠血症不同，中枢性低钠血症是由于某些原因使尿稀释功能受损，而出现逐渐加重的低血钠、高尿钠综合征。目前将中枢性低钠血症分为CSWS和SIADH两类。二者临床表现和电解质检验结果相似，易于混淆，但发病机理和治疗方法不同。合并中枢性低钠血症的患者，不仅治疗棘手，而且病残率和（或）病死率高。　　3.1  中枢性低钠血症的临

8、床表现  中枢性低钠血症的临床表现主要跟血浆钠浓度下降速度和严重程度有关，轻度低钠血症病人症状通常不明显。有