中枢性低钠血症１５例临床分析

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1、中枢性低钠血症15例临床分析1临床资料与方法1.1一般资料本组15例低钠血症患者血清钠均小于130mmol/L,最低达116mmol/L；血浆渗透压均小于280mOsmol/L；尿钠水平均大于80mmol/L,24h最高达502mmol/L；低钠血症最早出现于伤后（术后）48h,最迟为伤后（术后）7do1.2治疗方法发现低钠血症后早期不过分限制液体的入量，严格出入量的平衡，减少甘露醇的用量，同时合用白蛋白以保证脱水效果，计算需补钠量，以3%〜5%的高渗盐水持续泵入，严密监测电解质水平，使血钠缓慢回升并保持正常水平，注意补钾，应用氢化可得松治疗，脑水肿消退后适时停用脱水剂

2、并限制补液量，但必须保证液体的平衡。2结果木组24例患者低钠血症均得以恢复，最长时间4周，无低钠血症相关性死亡或严重并发症。3讨论中枢性低钠血症是神经外科NICU中常见的并发症，对预后影响巨大,常见原因为脑性盐耗综合征(CSWS),抗利尿激素不适当分泌综合征(STADH),同时与治疗有关的大量脱水至钠离子丢失，大量补液致稀释性低钠造成恶性循环，补钠不足有关。本组资料中高龄，脑损严重，昏迷程度深口时间长，鞍区手术，大量甘露醇脱水，液体出入量巨大的患者低钠血症的发生率较高。CSWS是中枢神经系统病变使脑钠素(BNP)肾脏调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍。诊断主要有两

3、方面的依据：①临床表现：典型患者常是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变;②实验室指标：低血钠(小于130mmol/L),高尿钠(大于80mmol/L),血容量可能减少(小于70ml/kg),血浆心房利钠肽(ANP)增高。SIADH也称Schwartz・Bartter综合征，首先发现于支气管癌患者。表现为缺乏生理刺激状态下ADH释放，尿渗透压升高，细胞外液容易增高,从而导致稀释性低钠血症，造成血容量增加，但也见于血容量正常者。SIAD1I的诊断一般包括3条标准：低钠血症，尿液异常浓缩，无肾脏或肾上腺功能异常证据。甘露醇应用后冇明显利尿作用，使钠的排出量比正常时显著增

4、加。所以使用高渗脱水剂的患者，钠的补充要达到每天90~180mmolo此外渗透性利尿，尿量和尿中NaCl排出明显增多。原发损伤和治疗影响双重作用的结果可导致血钠降低，应该引起临床医师的重视。笔者为只要保证液休平衡，不必过早的限制液体的摄入。特别是CSWS与SIADH极其相似,但脑性盐耗一般伴有血容量不足，这时如限制入量，可能会加重血管痉挛，造成缺血。低钠血症纠正过快有发生桥脑中心型脱髓鞘(CPM)的危险，治疗时应注意：①纠正低钠血症过程屮避免出现正常血钠或高血钠，如果血钠在(7±1)h以上超过126nmiol/L,停止补钠。24h内血钠升高幅度超10mmol/L,停止补

5、钠。纠正速度每小时不要超过仃.3±0.2)mmol/L;②缓慢补充3%或5%NaCl;③同时加用速尿，防止容量过多及其造成的血钠缺乏;④检查尿中K+丢失量，适当补充。此外由于小剂量的甘露醇(0.25g/kg)与大剂量的甘露醇在降低1CP方面有相同的效果，所以建议先从小剂量开始使用。对于大多数成人，25g甘露醇可有效地降低ICP和改善CPP,并且在需要时可以反复使用。附：毕业论文格式1、题应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘耍：耍有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘耍约100-200字；3、关键词：从论文标题或正文屮挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关

6、键词。4、FI录：写出H录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容•方法、实验材料、实验结果•分析（讨论）等。在本部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出白己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。英菇木的要点就是总结全文,加深题意。6、谢辞：简述自己通过做毕业论文的体

7、会，并应对指导教师和协助完成论文的冇关人员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专箸、论文及其他资料，所列参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列。8、注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明。9、附录：对于一些不宜放在正文中，但有参考价值的内容，可编入附录中。