低钠血症的诊断流程和处理

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1、-口发现血钠过低可按以下步骤进行诊断:（一）确定是否真止有低渗血症严重高脂血症可被测定为低钠血症，这是因为止常血浆含水量仅占93%,该部分为钠盐真止溶解部分。严重高脂血症时，血浆含水量相对减少,同等血浆测出的Na浓度相对下降，此时血渗仍正常，血浆色呈乳白色可以作为佐证，少数情况时，异常高蛋白血症（如异常球蛋白血症），也可使血浆中含水部份比例减少，实质上,上述两种情况的血浆内含水部分血Na及血渗均正常资料来源：医学教育网。血中积聚过多具有渗透活性的渗质也可出现低钠血症，此时因为渗透梯度差使细胞内水份被透出到细胞外液，使血浆被稀禅，常见原因为血糖过鬲，使用渗透性脱水剂，例如廿

2、露醇等。尿素虽然也町造成血渗上升，但It!于很易进入到细胞内，因此不产牛。资料来源：医学教育网（二）估计细胞外液容量状况低者低钠血症主要由体液绝对或相对不足所致。血压偏低或F降，皮肤弹性差，以及实验室检查所见BUN上升，肌阡轻度上升等常易确定。病史中如冇胃肠道液体丢失、大量汕汗、尿Na<10mmol/L者,提示经肾外丢失;尿钠〉20mmol/L,病史中乂有应用利尿剂，或检查有糖尿或肾上腺皮质功能减退的症状者则町确定为经肾丢失。尿K测泄也很重要，高者常提示有近端或享氏襌的Na重吸收障碍，或者山呕吐、利尿剂等引起；低者则提示有醛固酮过低情况。细胞外液不低者同时冇浮肿或第三体腔

3、体液积聚者低钠血症大多因心、肝、肾等造成水肿形成的情况而致。如无浮肿，血压正常，同时无任何体液过少的迹象的低钠血症主要是由ADH分泌过多而引起。此吋如果有严重少尿，血BUN,肌酊明显升高，尿Na排泄仍〉20mmol/L者，为肾功能衰竭引起；如果球渗明艶降低（<80mOsm/kgH2O）,且伴有明显多饮，则本病对能山多饮引起，常见原因为精神病，或者服用某些导致严重口渴药物（如三环族抗忧郁药物）引起。医学教育网收集整理治疗说明除治疗原发疾病外主要日的为提高血钠浓度。提高的速率则应根据病情发展的速度，症状严重度等等因素综合加以考虑。过快纠止低钠血症可能导致中心性桥脑髓鞘破坏出现

4、截瘫、四肢瘫痪、失语等等严重并发症，应了注意。一般主张按每小时提高0.5〜lmmol/L并先将血钠浓度提高到120〜125mmol/L为宜。临床上下列三大类溶液常用來治疗不同原因所导致的细胞内外液容量或渗透性异常，它们的组成及对细胞内外液的影响如农14-3所示。表14-3各种溶液成份及对ECF、ICF影响溶液成份容量改变（L）ECFICF盐水0.9%150mmolNa+,Cl100.45%75mmolNa+Cl-0.670.333.0%512mmolNa+Cl-2.6-1.65%葡萄糖液276mmol葡萄糖0.33（）.675%荀萄糖盐水*183mmol葡萄糖（）.450

5、.5550mmolNa+,C1-*2/3葡萄糖液，1/3盐溶液等渗盐水主耍用于治疗ECF容量不足者，但在血管内液容量极低时，应同时输注口蛋口，血浆、或红细胞；5%葡萄糖液主要扩张ICF,少量扩张ECF,由于使用本液厉首先需要先将葡萄糖氧化，而厉者在重危病例或应激情况时每小时仅能氧化0.2g/kg体重，如以一体重为70kg病例为例，即相当于每小时可代谢14g荷萄糖，亦即50g屮的30%,因此不宜注射5%葡萄糖水每小时大于300mlo如果病者已冇高糖血症，则宜更少。本溶液主要用于治疗细胞内液缺乏病例，主要表现为高钠血症。以扩张ICF和ECF容量同时者则可用（）・45%盐水，注

6、射后2/3分布在ECF。也可采用5%葡萄糖盐水，该溶液注射后基本上对ECF和ICF的影响各为50%。3%或5%高渗盐水主要可造成水从细胞内转移到细胞外，适用于低钠血症患者，但应注意用后可造成ECF的快速扩张。有时宜同时给予襟利尿剂（咲塞米），同时注意补充水及K+从尿中的丢火。临床上对由容量过低而同时伴低钠血症者如尚无特殊症状,可先鼓励口服钠盐或静脉输注牛理盐水：按50〜lOOml/h速率给予。大多病例注射开始阶段血钠上升并不快，主要因为山容量不足所致的ADH分泌过多机制尚未解除，--待容量得到纠止后，则ADH分泌被抑制，血钠常可较快上升。高渗盐水仅适应于较严重低钠血症，同

7、时乂伴有与低钠血症直接有关系的症状者，人多采用3%盐水注射，注射时注意：①纠正血钠浓度不可过高，一般先纠正到120mMol/L为止；或虽未达到该水平，但低钠血症症状已改善；②注射速度不宜过快;③按计算所得应注射钠盐数先给1/3而非全数给予。缺乏钠量按下列公式计算：ANa（mmol）=APNa（mmol/L）XTBW其中ANa为净失钠量，APNa为血钠浓度的改变，TBW为总体水量。以一55kg男性病者接受利尿剂后血Na+为115mmol/L为例，贝9：△Na=（140-115）=25mmol/LTBW=55kgXO・55（占体重