神经科低钠血症的诊断和治疗

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1、神经科低钠血症的诊断和治疗-----胡小辉荆州市中心医院神经内科交感神经系统房钠肽atrialnatriureticpeptide(ANP)脑钠肽brainnatriureticpeptide(BNP)内髓集合管重吸收钠减少抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统尿钠分泌的控制：水的平衡1、下丘脑渗透压感受器2、右心房和大静脉低压感受器3、颈动脉窦高压感受器4、控制水平衡的两种主要机制：抗利尿激素分泌渴觉（thirst）抗利尿激素分泌的控制：1、血浆渗透压增大促进抗利尿激素的分泌。2、有效动脉血容量下降促进抗

2、利尿激素的释放。ADH;alsoknownasargininevasopressin,AVP3、医疗干预（如利尿剂）、肺部感染、恶心、机械通气等促进抗利尿激素的分泌。AlthoughosmoticregulationofAVPismoresensitive,nonosmoticstimulationismorepotent.主要的低钠血症与抗利尿激素血浆浓度的关系：•有效循环血容量不足•真血容量不足—呕吐、腹泻、出血、尿路丢失•充血性心功能衰竭、肝硬化•利尿剂•抗利尿激素不合适分泌综合征•激素改变：肾

3、上腺功能不足、甲状腺功能低下、妊娠•高血浆渗透压:高血糖、甘露醇•正常血浆渗透压：高脂血症、甘氨酸溶液、高蛋白血症•肾衰竭终末期•原发性剧渴症•嗜啤酒综合征假性低钠血症：ADH被部分抑制性疾病：ADH水平升高性低钠血症病因：下丘脑合成抗利尿激素血浆渗透压升高储存在垂体后部激活渴觉血管加压素结合到肾集合管V2受体刺激cAMP的合成活化蛋白激酶A磷酸化细胞膜上的水通道蛋白2，促进水的再吸收细胞外液渗透压增大促进抗利尿激素的分泌作用机制：HyponatremiainPatientswithNeurologi

4、cDisordersiatrogeniccausesinappropriatesecretionofantidiuretichormone(SIADH)cerebralsaltwastingsyndrome(CSWS)医源性抗利尿激素不适当分泌综合征脑性耗盐综合征医源性低钠原因分析：1、自由水补充过多。2、转移性低钠：血浆中物质，如葡萄糖、甘露醇、放射对比剂等，促使细胞内自由水转移到细胞外间隙，导致低钠血症。动脉瘤性蛛网膜下腔出血结核性脑膜炎经蝶鞍垂体肿瘤切除术后慢性酒精中毒17.3%34%＞70%2

5、5%-35%脑外伤27.2%-34.6%急性颈髓损伤89％发生率低钠血症病因与发生率病因抗利尿激素不适当分泌综合征5526.9%细胞外液丢失5326%利尿4019.6%水肿状态3919.1%肝硬化20心功能衰竭16肾病综合征伴明显的低白蛋白血症3各种原因178.3%原发性剧渴症6脑性耗盐综合征3肾上腺功能不足3耗盐性肾病3甲状腺功能低下2病因：studied204adultpatientswhoeitheronadmissiontoourclinicorduringtheirhospitalizati

6、onwerefoundtohavehyponatremia.例数百分比204例低钠血症患者病因分布图39例水肿状态患者低钠血症病因分布图17例各种原因导致低钠血症分布图ElectrolyteAbnormalitiesinPatientswithHyponatremi低钾血症和低镁血症在抗利尿激素不适当分泌综合征、利尿剂导致的低钠血症中更加常见。高钾血症在水肿状态相关的低钠血症中更加常见。GeorgeLiamis，etal.ElectrolyteDisturbancesinPatientswithHyp

7、onatremia.DOI:10.2169/internalmedicine.46.6223inappropriatefluidreplacementin4patients(21%)不适当补液antihypertensivedrugsin4(21%)抗高血压药物syndrome ofinappropriatesecretionofantidiuretichormonein4(21%)抗利尿激素不适当分泌综合征cerebral salt wastingsyndrome in2(10%)脑性耗盐综合征ed

8、ematousstatuscausedbyliverdiseaseinone(5%)肝脏疾病导致的水肿digestivelossinone(5%)消化道丢失Cerda-Esteve等纳入130例神经疾病患者，19(14.6%)存在低钠血症，行低钠血症病因分析，归纳如下：神经科疾病低钠血症常见原因构成图Cerda-EsteveM, Ruiz-GonzálezA, GudelisM,etal.Incidenceofhyponatremiaanditscaus