护理操作流程及质量标准2

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1、H^一、压疮的预防时间：io分钟1•教学要求：(1)掌握压疮预防的操作流程；(2)熟悉压疮预防的注意事项。2.H的：主耍是消除压疮发生的原因：避免局部组织长期受压，避免潮湿、磨擦等刺激，促进局部血液循环，预防压疮的发生项目内容标分记分备注准备质量17分一、工作人员：(1)衣服1(2)帽1(3)鞋0.5(4)口罩1(5)洗手0.54二、用物：(1)2%红花酒精或50%酒精及络合碘1(2)棉签1(3)大毛i

2、J1(4)翻身卡1(5)笔1(6)气圈、棉圈或海棉垫1(7)小毛巾1(8)脸盆(内盛50-52°C的温

3、水)1(9)必要时备屏风19三、评估病人的基本情况和发生压疮的危险因素，了解其皮肤状况和心理状态1四、四、环境:(1)关门窗1(2)调节室温24-25°C以上1(3)屏风遮挡13操作流程序42分一、(1)将用物带至病人床旁1(2)对床号、姓名并解释2二、(1)将盛有温水的脸盆放于床旁桌上或椅上1(2)松开床尾1(3)解开衣领及裤带1(4)助病人侧卧1(5)衣服拉至颈部，铺大毛巾于背部2(6)温水清洁颈、背部、臀部4(7)盖上大毛巾1(8)倒酒精于掌心，擦匀1(9)拉开大毛巾，用大小鱼际肌从臀部上方沿脊柱旁

4、向上按摩至肩部处4(10)再转向下至腰部2(11)倒酒精擦匀后拉开大毛山，拇指指腹由紙尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处4(12)每次按摩用轻-重-轻的手法，时间2-3分钟2(13)按摩后均需盖上大毛巾吸干酒精1(14)如有局部压红，用大拇指由内向外的方向在压红部位周围进行环形按摩4(15)拉平衣服，盖好被子，取岀大毛巾3(16)系好衣衣领及裤带2(17)整理床铺1(18)垫棉圈、海棉垫1(19)填写翻身卡4(20)清理用物242终末质量27分一、(1)协助病人翻身方法正确4(2)动作轻稳4(3)病人舒适41

5、2二、(1)按摩有序4(2)方法正确4(3)力量均匀2(4)皮肤按摩无损伤212三、(1)床单位平紧1(2)整洁1(3)干燥1]3压疮预防的注意事项：1.翻身时避免拖、拉、推，防止病人受凉，切勿暴露病人。2.有压疮形成时则在周围用拇指作环状按摩，由内到外，有破皮者可涂碘酒或其他药物。3•年老体弱、卧床久者、防压疮时可同时拍背，以防坠积性肺炎。4.填写病人翻身吋注意耍求吋间、体位、皮肤情况、签名等都填写好。5.要求做到五勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换。思考题：1.压疮预防应注意哪些方面的内容？十

6、二、鼻饲法时间:18分钟1•教学要求：(1)掌握鼻饲法的操作流程；(2)掌握鼻饲法的适应症和禁忌症；(3)熟悉鼻饲饮食的配制和保存。1.目的：(1)对不能由口进食的病人，如昏迷、口腔疾病及口腔手术后或不能张口者，拒绝进食的病人、早产儿和病情危重的婴幼儿采用鼻饲法以供伤病人营养。项目内容标分记分备注准备质量20分一、工作人员：(1)衣服1(2)帽1(3)鞋0.5(4)口罩1(5)洗手0.54二、用物：1、插管盘：治疗盘内备：(1)鼻饲包(内含治疗巾、胃管、止血钳或银子、压舌板、50ml注射器、治疗碗、纱布)

7、4(2)棉签0.5(3)石蜡油0.5(4)胶布0.5(5)橡皮圈0.5(6)安全别针0.5(7)听诊器0.5(8)清水及杯0.5(9)纸巾0.5(10)试纸0.5(11)鼻饲饮食(38-40°C)及温开水1(12)弯盘0.5(13)记录单及笔0.5(14)手电筒0.52、拔管盘：(1)50%酒精0.5(2)棉签0.5(3)纱布数块0.5(4)弯盘一个0.513三、评估病人原发病和不能经口进食的原因，有无义齿和鼻孔阻塞等情况，观察大胆粘膜的情况，了解病人的心理状态。3操作流程质量29分一、(1)用物带至病人

8、床旁0.5(2)对床号、姓名及解释1(3)用物放置床旁桌上0.5(4)检查胃管是否通畅24二、(1)病人取坐位或半坐卧位，昏迷病人取平卧位0.5(2)头稍向后仰0.5(3)颌下铺治疗巾0.5(4)弯盘放至方便处，换药碗放在病人口角旁0.5(5)湿棉签检查并清洁鼻腔0.5(6)备好胶布0.5(7)胃管比量好长度，发际至剑突0.5(8)口述成人45-55cm,婴幼儿14-18cm1(9)做好标记0.5(10)石蜡油润滑胃管前端10-20cm16三、(1)左手持纱布托住胃管0.5(2)右手用钳子夹住胃管前端0.

9、5(3)自清洁鼻孔轻轻插入约14cm处时，嘱病人做吞咽动作1(4)将胃管乘势送入所需的长度1(5)昏迷病人可将胃管末端置于治疗碗内0.5(6)当插入14-16cm时应检查胃管是否盘曲在口屮1(7)左手托起病人头部0.5(8)使卜•颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度0.5(9)便于管端沿后壁滑行插入胃内0.56四、(1)插管时如病人恶心应停止片刻1(2)嘱病人深呼吸1(3)如插入不畅应检查胃管是否盘曲1(4)如出现呛咳、呼吸困难、紫