急性小管间质性肾炎的临床病理及预后分析

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1、分类号：Ｒ６９２．３＋３单位代码：１０１８３研究生学号：２０１５７３４０２７密级：公开吉林大学硕士学位论文专业学位（）急性小管间质性肾炎的临床病理及预后分析Ｃｌｉｎｉｃａｌａｔｈｏｌｏｉｃａｎｄｒｏｎｏｓｔｉｃａｎａｌｓｉｓｏｆｐｇｐｇｙａｃｕｔｅｔｕｂｕｌａｒｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｎｅｐｈｒｉｔｉｓ作者姓名：李雨佳类别：临床医学硕士领域（方向）：内科学指导教师：许钟镐教授培养单位一：白求恩第医院￣２０１８年６月急性小管间质性肾炎的临床病理及预后分析C

2、linicalpathologicandprognosticanalysisofacutetubularinterstitialnephritis作者姓名：李雨佳领域（方向）：内科学指导教师：许钟镐教授类别：临床医学硕士答辩日期：2018年6月3日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学硕士学位论文原创

3、性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研宄做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：曰期：年６月曰｜中文摘要急性小管间质性肾炎的临床病理及预后分析目的：通过随访急性小管间质性肾炎（Acutetubularinterstitialnephritis，ATIN）的患者肾功能恢复情况，

4、研究影响肾功能恢复的因素，以提高对该疾病的诊断及认识。方法：回顾性分析吉林大学第一医院2009.01-2017.03期间诊断为ATIN的33例随访资料完整的患者的临床资料，入院患者根据症状及肾间质炎细胞浸润情况分别给予对症支持治疗、糖皮质激素治疗或血液透析治疗。根据治疗3个月后患者eGFR水平是否恢复正常将患者分为肾功能恢复组与肾功能未恢复组，通过对比两组患者的临床表现、实验室检查指标及病理表现，分析影响该病肾功能恢复的相关因素。采用SPSS18.0软件进行统计分析。结果：1、33例患者均表现为急性肾损伤，患者均无死亡。共有

5、25例药物相关性ATIN患者，占所有ATIN患者的75.8％，其中肾功能恢复组的药物相关性ATIN患者有16例，占所有肾功能恢复组患者的84.2%，肾功能未恢复组的ATIN患者有9例，占未恢复组患者的64.2%。因服用抗生素所致的ATIN有14例患者，占药物相关性ATIN的56.0％，7例患者服用了非甾类消炎药(Non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs)，2例患者服用了质子泵抑制剂（Protonpumpinhibitors，PPIs）。此外，感染相关的ATIN患者及不明原因的ATI

6、NI患者各占所有ATIN患者的12.1％。2、通过随访治疗3个月后患者eGFR水平，患者分成肾功能恢复组及未恢复组，发现肾功能未恢复组中既往存在原发性高血压病史的患者明显多于恢复组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。肾功能恢复组患者入院eGFR及尿β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-M）水平显著高于未恢复组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。3、通过logistic多因素回归分析，发现高血压是肾功能恢复不良的独立影响因素，而β2-M及入院治疗前eGFR水平对肾功能无影响。4、对于明确诊断ATIN的患者，

7、根据肾脏间质炎细胞浸润情况，分别给予糖皮质激素治疗、血液净化治疗或对症支持治疗。在本研究中，肾功能恢复组与未恢复组的患者在糖皮质激素治疗上的差异无统计学意义。结论：1、药物是引起ATIN的主要原因，大多数由抗生素引起，也有部分患者因服用NSAIDs、PPIs导致ATIN。2、肾功能未恢复组中既往存在原发性高血压病史的患者明显多于恢复组，肾功能恢复组患者入院eGFR及β2-M水平显著高于未恢复组。3、ATIN总体预后良好，患者存在原发性高血压可能是影响肾功能恢复的独立危险因素。关键词：急性小管间质性肾炎；急性肾损伤；肾功能；肾

8、脏病理IIAbstractClinicalpathologicandprognosticanalysisofacutetubularinterstitialnephritisObjective:Toimprovethediagnosisandunderstandingofrenalfunc