局灶性机化性肺炎的影像诊断和鉴别诊断

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1、男性，72岁。去年8月份出现干咳，但无痕，也I没有发烧。随后在当地医院做了CT检查发现右上肺占住性病变,丸约2-3公分。10月23目在省城肿瘤医院复做CT及增强检查，并进行了支毛管检查，考虑炎性病变可能性丸,治疗10天左右复查CT,病变没有朗并进行抗炎显变化。遂又到北京医科院肿瘤医院会诊，在该医院再次做了CT平扫和增强以及支毛管镜检查，彳乃M没有发现肿瘤细胞。作先考虑炎性核素扫描也病变。后返回没有发现转到太原中医移迹象。也青院进行中药（具体药名复查以下是不请楚丿持续2010年12月治疗4个多的CT平扌日和月,又进行CT2011年4

2、月的多期增强检查比较情况：机化性肺炎是继发于肺炎的纤维化改变，是肺炎转归过程中发生机化而形成的局限性结节或肿块性病芟，丈献扌艮道约占肺炎的5%〜10%。病理组织学上机化性肺炎是由于禁种原因导致肺泡腔内渗出物吸收障碍，肺泡壁或纤维细胞增生,侵入肺泡腔和肺泡管肉发展为纤维化，并合并不同程度的间质和肺泡腔的慢性细胞浸润。姉炎病纤维蛋自溶灶的苗散主要依靠纤维鮮酶来旨多形垓细胞,以蛋匂滚鮮酶。溶鮮在炎性渗液内的犬量纤维素并促进其吸收。近年来机化性肺炎有增加趋势。原因丸概有两方面：其一是非典型肺炎或病毒性肺炎的发病率增加；其二可能与使用抗生素

3、有关。据有关统计显示，自从使用抗生素以来，机通过抗生素化性肺炎发对病原体的病率升當。其作用’改变了机制可能是宿主的夭然反应即减轻了炎症反应。因而减少了纤维蛋匂溶酶的数量，影响炎症的谄散,使炎症溶液中的丸量纤维素趁向机I化iO丸体所见病灶坚韧、内无宅体，呈皮革样变，切面呈灰勺色。为两即肺化为质机周边可能有局灶性腋肿和支毛管扩張改变。镜检丸致分个类型，泡内机主和间化为王。但多数病灶为混合型。从发病学观A来看，机化性肺炎和炎性假瘤的形成很相似。其基础病变相同，由于机体的防御应不同，有些病灶形成包膜。坎可以认为炎性假瘤是有完整包膜的机化性

4、肺炎。机化性肺炎可能由于宿王对病灶不断反应,因而有些病灶逐渐增丸.逐渐机化，进而增犬病变范o局灶性机化性姉炎好发于30岁仪上的壮年及中老年人群，男女发病比例5:1o绝丸多数患者起病无朗显诱因，少数病例可有“感冒"症状。此外，有些病例在体检中彼檢内存在多时出，说朗局灶而不引起症性机化性肺状。在所有的炎可以在体临床症状中Y咳嗽.咳痰这类非特异性表现占据多教^而与炎症直接相关的发热类全身应并不多。约有30%的患者痰中带血。此外,约有30%的患者出现胸背部疼痛，说朗胸膜受累的情况此较普遍，这一点可以从CT上发的解猝。机化现病灶周性肺炎是肺

5、现胸膜反卖质的一种应得到合理病理状态，不属于独立性疾病，而是由多种疾病导玫在肺部的共同表现,理上是运端毛腔内出现由纤维素.细胞和纤维母细胞构成的芽状突起并与肺泡壁融合纤维化，—般情况下不影响局部的糖代谢。值得注意的是，相当多的病例引起放射性浓聚而菠诊断肺癌，由于这类核医学役备主要反映了病灶区糖代谢的异常，所以我们认为这一部分机化性姉炎极有可能改变了局部的耨代谢过程，从.而引起放射性浓聚现象。一般情况下试验性治疗有助于临床诊断，但对于机化性肺炎情况有些不同，虽然通过糸统的抗炎治疗后多数病例症状会有所缓鮮，但是部分病例病灶几乎没有雯化

6、,有些病例病灶有所缩小,还^有部分患者病灶甚至会增丸。这与局部纤维化程度有关，即纤维化程度越高>病灶体积受药杨影响的概率越小，这种慢性纤维化影响了CT对药物疗数评价。局灶性机化性肺炎的CT表现机化性肺炎多为单发，好发于右肺，最多见于右肺下叶，其次为右肺上叶和左肺上叶,半数以上病灶直径大于?cnio局灶性机化性肺炎形态不规则,仅部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上下邻近层面则呈不规则形。1J病灶多为较为均匀的中、低密度结节和肿块及肺卖变，其典型改变呈楔形或不规则形，周囲密度较边缘低，呈晕圈样改吏，少数病灶内可见支毛管充毛征及空

7、泡征，但其支毛管充毛征的管壁柔顺。2丿病灶边缘呈不规则、锯齿样.向心性弓形凹陷，且相邻边缘交界处呈尖角状突起或长毛刺状，这是病灶和周阖纤维组织增生，瘢血管束分布,痕收缩所致，病灶轮廊呈贴近胸膜面锯母状，有粗或沿支宅管长毛剌、尖角及向心性弓形凹陷'其周围常合并斑片影或小叶间隔增厚，邻近胸膜增厚，支毛管血管束进入病灶，如果见到结节或块影内有小的支毛管扩张，则诊断JI为朗确。周围型肺癌表现为分叶状，少有锯齿样欢变。3）病灶周围见“支毛管血管束增袒征”，表现为支毛管血管束增粗僵直、边缘模糊.收缩聚拢进入病灶内。4丿机化性肺炎的病i强化比较

8、普遍，不强化比例较少，说朗机化性肺炎病灶的血液循环比较丰富，这一点在丈献报道中离未得到一致认同，需要进一步研克。病灶多为均匀或环状强化，灶中央可见规则>界面请晰的无强化区，反映了炎性坏死的特点。5丿病灶多伐于胸膜胸膜增厚粘连朗显可伴随胸膜凹陷，但胸