外固定器护理

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1、-外固定器的护理概述骨折外固定器（架）是指在骨折线两端经皮穿入固定针，再用连杆及钢针固定卡将裸露在皮外的针端连结起来，对骨折进行固定的一种治疗方法。这种装置称为骨外固定器（架）。其机制是利用力学原理，由钢针发生变形而产生作用力，作用于骨折断面上，稳定骨折，使骨折端产生轴向挤压力，避免了坚强内固定产生的应力遮挡，从而加速了骨折愈合进程。其优点在于既能为骨折端提供稳定的固定，又不破坏局部血液循环，从力学和生物学两方面为骨折愈合创造了有利条件。特别是在开放性骨折治疗中有效地解决了伤口处理与骨折固定之间的矛盾。适应症1、四肢开放性骨折特

2、别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折。2、感染性骨折：远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。3、多发伤骨折，骨外固定器能为骨折伤肢迅速提供保护，既防止因延期骨折治疗造成的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。4、某些闭合性骨折：因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折；近关节端粉碎性骨折，某些关节骨折与脱位。5、需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。6、烧伤合并骨折，用骨外固定器固定骨折，不但便于创面处理，将伤肢架空还可防止植皮区受压。7、开放性骨盆骨折，骨外固定器可给予

3、较好的固定，并能控制失血与疼痛。8、断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建，以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂肌皮瓣移植等修复性手术。9、因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。10、作为非坚强内固定的补充。禁忌证1、伤肢有广泛的皮肤病；2、因年龄及其它因素不能配合术后管理者。优点①操作简单；②对患者局部干扰小，手术创伤小，小切口甚至不切口；③将牵引、复位、加压、矫正成角等融为一体，对延迟愈合、不愈合的病例尤为适宜；④便于观察处理伤口及患肢，对更换敷料、植皮、植骨、灌洗等不干扰骨折的固定；⑤稳定性好；⑥易于早期功能锻炼，利

4、于消肿，增加关节软骨面的营养，减少关节的纤维化、关节僵硬、肌肉萎缩和骨质疏松等骨固定综合征；⑦可调整，具有再复位作用；⑧具有一定弹性和硬度，可达到生物固定；⑨不固定上下关节，早活动，晩负重，可有效预防关节僵硬、粘连、退变、挛缩和骨质疏松，并减少了卧床并发症；①易于拆除，无需再次手术摘除内固定物。主要护理问题1、舒适度的改变与疼痛有关2、自理能力下降与关节活动度变小，负重能力减轻有关3、焦虑与意外受伤及担心不良预后有关4、相关疾病知识缺乏与缺乏外固定护理相关知识及康复锻炼技能知识有关5、潜在并发症感染、神经血管受损、骨折不愈合、关

5、节僵硬等护理目标1、患者疼痛缓解2、患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理3、患者及家属掌握了外固定器护理相关知识4、无并发症发生护理措施1、患肢用垫枕抬高放置，以促进患肢的血液循环，减轻或预防肢体肿胀。2、密切观察被固定患肢的远端血液循环、感觉和运动情况。3、术后指导患者早行功能锻炼，预防患肢肌肉萎缩、关节僵硬。4、保持外固定器针道清洁、干燥，预防针道感染。骨外固定器的术后并发症及防治1、针道感染和渗液：针道感染和渗液的主要原因在于：针与骨体结合不紧密，造成松动。钻速过高，引起针道周围的烧伤，形成针道周围肌肉的坏死、液化。穿针没

6、有垂直骨干造成应力不均衡。对针道的护理不仔细，不能及时处理等。针对上述原因，应采取如下措施：①保持针道的清洁，减少患肢的活动。②要及时应用抗生素。③若经精心针眼护理、换药后，感染仍然得不到控制，可在骨折端基本稳定后拆除外固定器，改用小夹板或石膏等其他外固定方法，并不会影响骨折治疗的固定效果。2、断针：断针是金属疲劳所致，最易产生金属疲劳的地方是针与连接杆的接合部。不多次紧旋固定钢针的螺钉或在固定夹面上加放非金属垫圈，以及钢针只1次性使用，可防止断针。3、皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤：这在肢体水肿时尤易发生，应扩大针孔皮肤切口，

7、抬高患肢，同时组装外固定器时，保持皮肤与连接杆之间的间距不少于3cm,即可避免皮肤压迫性坏死。神经与血管损伤、关节功能障碍、骨筋膜室综合征或穿针部位骨折等，这些并发症可以通过严格执行操作规程与细心护理来避免。4、骨折延缓愈合与不愈合：这是外固定器治疗骨折的另一个主要并发症，其主要原因有骨折损伤严重、软组织挫伤严重、骨折难愈合部位、外固定器的应力遮挡、外固定器固定欠稳定等。其相应的防治方法有准确复位；对有骨折端间隙与骨缺损的骨折可采用早期自体松质骨移植术和带血管骨瓣、肌瓣移位修复骨质缺失和改善血运，促进骨折愈合。