儿童骨外固定器针道护理进展

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1、儿童骨外固定器针道护理进展谢鑑辉&0)综述*!何国平!)审校*!关键词"儿童%骨外固定%针道感染!中图分类号"&/!2!!!!!!!!文献标识码"U!!!!!!!!文章编号"0""240-)-#!"00$"!4"**-4"0的控制感染)0!00*"!!骨骼外固定器是当今治疗儿童复杂性骨折(矫正骨骼先天性或继发性畸形(骨痂牵伸延长矫正肢体不等长的常用方法"尽管近*"年外固一般将X?I9H’’’型和#B9+N9::@’Q型以上针道感!定义为严重的针定器在临床上的应用日益增加!外固定器的种类也不断更新!但是外固道感染!常规的药物治疗往往不能奏效!因此!在静脉输入敏感的抗菌素定器与骨骼连

2、接的方式则无变化!即贯穿骨骼及周围软组织的细克氏针的前提下!还应积极的采取外科治疗!包括切开引流(更换因感染所引发和从一侧皮肤插入骨骼的螺纹钉!后者又称为半针或山茨钉!再与位于松动的克氏针或山茨钉"一旦同时出现多个克氏针和山茨钉松动!表明肢体周围的环形或单臂外固定器连接!形成完整的骨外固定系统!以实外固定器治疗失败!则需要取出所有的克氏针和去除外固定器!再选择现前述的治疗目标"其他稳定骨骼的治疗方式"假若同时出现慢性骨髓炎!必须进行刮出病通常将克氏针或半针与其进针周围的皮肤及深部软组织所形成的变(取出死骨的手术!以期获得治愈的结果)!!/!0!!0**"界面称为针道"针道的存在无

3、疑为细菌浸入局部组织提供了门户!因而总而言之!针道感染虽然是外固定器骨外固定最为多见的并发症!产生针道感染也就难以避免!轻者引起局部肿痛!严重感染可产生克氏经过有效的非手术处理!仍具有良好的预后"虽然有个别病例需要采取针和半针松动!进而导致骨外固定失败!所以预防针道感染则成为使用外科治疗!并发慢性骨髓炎者%*(.3!因此!即使发生针道感染!特别是骨外固定器必须解决的问题"本文就近几年有关这一课题的进展予以X?I9H’’型和#B9+N9::@’’’型以下的针道感染!并不影响外固定器的继续综述!与同道们共同分享"治疗问题!对其最终治疗目标也不构成威胁)!!0.!0)*"0!针道感染发

4、生率与感染的分级参考文献由于针道的存在破坏了皮肤及深部软组织的完整!也为细菌提供侵!0"![+B?I?,=A?#X9:A9B?LH?$#V;A=9CB=E9G?Y#9:?I(X;A:G?+:;AM入机体的途径!因此!针道感染是外固定器骨外固定最为常见的并发症"E9+:;=AF;:B9K:9GA?IE;K?:;=A=E>9C;?:G;+EG?+:JG9@(=JGA?I=EX9M据文献统计资料!针道感染的发生率!通常介于003!0""3)0*"VA:=MC;?:G;+[JGD9GH!""/#.!&0)1.40)1/+;应用’I;L?G=<环形外固定器(单臂外固定器和组合式外固定器

5、!对11!!"!VA:=+;Q#6A=#%#VA:=+;Q?AC&?A9HT%(X;A4$G?+:’AE9+M例进行了2!次股骨和).次胫骨延长手术!其针道感染的发生率为:;=AUJG;ADc;,7c9AD:B9A;ADf@;ADTK:9GA?IZ;K?:;=A(V,6GM)!*$6sL:JsGN,9A对!.例胫骨多节段骨折!急诊闭合复位和使用-2(23:B=>(!""1#*/$-%&T0)"4T0).’I;L?G=<环形外固定器固定!其0*例发生针道感染%).(.3&"[+B?I?,M!*"!6sL:JsGN,9A^#d?G?,9B,9:=D’IJ%#d?G?C9A;LY#9

6、:?I(VM=A?采取外固定器治疗*"例*/处骨折!发现针道感染率为)!3!细菌+J:9:G9?:,9A:=E@9D,9A:?I:;7;?IEG?+:JG9@F;:B:B9’I;L?G=<培养证实主要为金黄色葡萄球菌(表皮葡萄球菌和草绿色链球菌!其发生率递次为**3(!!3和0/3)0*",9:B=C’A8JGH#’A:((#?G9’A8JG9C!""-#."&*!04*!2!."!X?I9HU(XG=7I9,@#=7@:?+I9@?AC+=,>I;+?:;=A@=EI;,7I9AD:B9M尽管针道感染的发生率很高!但感染的严重程度和治疗的难易程度A;AD7H:B9’I;L?G

7、=<:9+BA;aJ9(#I;A6G:B=>&9I?:&9@0--0#!!&却有很大的差别!轻者只累及皮下组织!严重者可产生慢性骨髓炎!甚至可引起菌血症或中毒性休克)!*"为了临床处理针道感染提供指南!X?M20*4!.!)"!#B9+N9::@#&(S($!"""%(X;A:G?+N;AE9+:;=A?AC:B9>G;A+;>I9@=EI9H早在0--0年就曾将针道感染大致分为三种类型!’型为软组织炎症反应!’’型为软组织感染!而’’’型为骨骼感染).*$!"""年#B9+N9