bastiani骨外固定器治疗儿童长骨干骨折

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1、Bastiani骨外固定器治疗儿童长骨干骨折作者：冉学军邓长青王显林张大刚胡兆洋蒲川成胡波游红林【摘要】分析58例儿童长骨干骨折采用Bastiani骨外固定器治疗的临床资料。54例骨折正常愈合，2例开放性骨折发生感染，骨折延迟愈合。拔除Bastiani骨外固定器后无再骨折发生。【关键词】长骨干骨折儿童外固定器2002年3月～2006年9月，我们收治58例儿童长骨干骨折，采用Bastiani骨外固定器治疗，临床疗效满意，现报道如下。　　临床资料　　1一般资料本组共计58例，男性39例，女性19例；年龄4～14

2、岁。受伤原因：道路交通伤23例，摔伤27例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例。受伤部位：股骨干14例，胫骨干22例，肱骨干10例，尺桡骨干12例。合并其它部位受伤13例，其中严重多发伤（ISS90评分≥17分）4例。骨折类型：开放性骨折16例，闭合性骨折42例；简单骨折40例，粉碎性骨折18例。受伤至手术时间：4小时～5天，平均3天。4　　2治疗方法　　2.1手术方法采用全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。42例闭合性骨折在C型臂透视机监视下行初步手法牵引复位，37例复位获得成功，在骨折远近断端主骨块各装2枚直径3.

3、5mm或4.5mm的Schanz螺钉，安装Bastiani骨外固定器的体外固定装置固定Schanz螺钉，再次C型臂透视机监视下把持体外固定装置和Schanz螺钉确定复位骨折，满意后锁定体外固定装置。5例手法牵引复位不成功的患者和16例开放性骨折的患者，在切开直视下复位后同上述方法固定。　　2.2术后处理术后及时摄X线片了解骨折固定情况，如果复位不理想，及时通过把持Bastiani骨外固定器调整。闭合性骨折常规预防感染3天，开放性骨折常规预防感染5～7天。常规抬高患肢，利于肿胀消退、减轻疼痛。高度重视Bast

4、iani骨外固定器的Schanz螺钉钉道护理，每天碘伏消毒6～8次。骨折临床愈合后尽早拔除Bastiani骨外固定器，在保护下负重2～3周。　　3结果4本组58例中56例获得12～18个月随访，平均15个月，2例失访。54例骨折正常临床愈合。2例开放性骨折发生感染，1例骨折延迟到16周愈合，另1例骨折延迟到19周愈合。闭合复位固定37例中2例失访，35例骨折临床愈合时间5～10周，平均7周；开放复位固定21例骨折临床愈合时间7～12周，平均9周。9例共16枚Schanz螺钉钉道发生感染，经处理均延长固定到骨

5、折临床愈合后才拔除，无断钉和松动发生。除失访2例外，56例均在3～8个月达到骨性愈合，平均5.5个月，无再骨折发生。无明显肢体短缩、成角、旋转等畸形发生，功能恢复良好。　　讨论　　Bastiani骨外固定器治疗具有创伤小、失血少、操作简单、手术时间短、技术要求不高，固定相对可靠、复位不佳者早期还可根据需要进行调整、愈合不佳者亦可根据需要进行骨折端加压、方便护理、可早期进行功能锻炼、减少并发症、康复快、愈合后疤痕小等优点。骨折愈合后，Bastiani骨外固定器拔除在门诊即可进行，且无需麻醉，免除再次手术治疗，

6、减少患者痛苦，减轻患者经济负担。因Bastiani骨外固定器为桥式固定，固定跨越骨折部位，尤其适用于Ⅱ°和Ⅲ°开放性骨折，便于伤口处理；对于闭合性骨折如采用闭合复位固定，对骨折处软组织和骨膜破坏极小或无破坏，有利于血供重建，骨折愈合快，缩短治疗时间，节省治疗费用。本组病例中闭合复位固定平均骨折临床愈合时间比开放复位固定提前2周。　　Bastiani骨外固定器因其生物力学性能相对于内固定（钢板和髓内钉）较差，固定的坚强程度亦较差，对于成人主要用来作Ⅱ°和Ⅲ°4开放性骨折固定，以及严重多发伤患者早期不宜行确定性

7、固定时的临时固定［1］。儿童体重相对较轻，骨折愈合快，需要固定时间相对较短，使用Bastiani骨外固定器作永久性固定完全可行（本组病例无断钉和松动发生）。Bastiani外固定器固定最大的不足是Schanz螺钉钉道感染发生率较高，文献报道为13.4%～25％［2］，本组病例因高度重视Bastiani骨外固定器的Schanz螺钉钉道护理，每天用碘伏消毒6～8次，且固定时间相对较短（＜12周），其发生率仅为7.1％。因此，笔者认为儿童（4～14岁）长骨干骨折除稳定型骨折外，只要远近骨折端主骨块长度≥5cm或能

8、安装间隔≥3cm的2枚Schanz螺钉的骨折均可使用Bastiani骨外固定器治疗。如有可能，同一骨块上的2枚Schanz螺钉间隔越长固定效果越可靠，但打钉时应避免损伤骨骺。笔者认为Bastiani骨外固定器固定骨折是非稳定型儿童长骨干骨折的较为理想的固定方法；但对于婴幼儿（＜3岁）骨折，因其愈合快、塑形能力强，骨骼纤细、不易上钉，建议最好采用保守治疗。【参考文献】　　［1］王爱民,孙红振,杜全印,等.骨关节型严