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1、中国修复重建外科杂志2006年第20卷第11期·1151··临床实践·单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合11112冯云波侯小华赵海勇殷胜春张伟佳【关键词】肱骨干骨折不愈合外固定器植骨中图分类号:R687.3R681.7文献标识码:B肱骨干骨折术后不愈合的治疗方法有多种,但理后内,有利于避开重要神经血管,拧入4枚外固定针,想的方法仍存在争议。单侧外固定器以单侧进针为特安装外固定支架,对位对线良好后拧紧各个螺母,冲洗点,操作简便,并发症少,尤其适用于治疗肱骨干骨折,创面后将所取自体髂骨条植于骨折端周围,本组植骨避免了固定针穿过骨干内侧对神经血管造成损伤的危10～
2、20g。创面放置引流管,术后24～48h拔除引流险;同时单侧外固定器对肱骨干骨折能够达到牢固固管,术后24h即可主动行肩、肘关节功能锻炼。术后摄定。1995年5月～2003年7月,我院采用单侧外固定器X线片,了解骨折端情况,并定期复查,随时适当加压结合植骨治疗肱骨干骨折内固定术后骨不连37例,疗调整,待骨折愈合后期骨折线模糊时松开外固定延长效满意。报告如下。器使外固定器动力化,加速骨折愈合。1.3骨折愈合的判断标准1临床资料①骨折部位无局部压痛和纵向叩击痛;②X线片1.1一般资料显示骨折线模糊,有骨小梁通过;③患肢可以向前平举本组男24例,女13例。年龄18～60岁,
3、平均36岁。[2]1kg沙袋并持续1min。左侧19例,右侧18例。开放性骨折16例,闭合性骨折1.4结果21例;其中粉碎性骨折26例。骨折部位:肱骨上1ö3骨本组37例骨折均愈合。骨折愈合拆除外固定器时折7例,肱骨中1ö3骨折11例,肱骨下1ö3骨折19例。间为310～615个月,平均5个月。患肢关节功能恢复良患者首次急诊采用的内固定有:V型髓内针固定8例,好,无桡神经损伤症状发生,外固定针孔无感染。交叉克氏针石膏固定7例,4～6孔钢板固定22例。9例患者行二次手术内固定。诊断骨折不愈合标准骨折术2讨论后8个月以上,临床仍有假关节活动,X线片检查均发2.1骨折不愈合
4、的原因分析现内固定物松动,骨折端有间隙,或骨断端硬化、萎缩,影响骨折愈合的主要因素是血运和应力。受体位[1]骨折端间隙进行性增宽。本组骨折不愈合时间为8～及肢体重量影响,钢板固定后力臂较短,不能有效克服28个月,平均18个月。生理应力,导致骨折端过度活动,干扰骨痂骨化。由于1.2手术方法钢板固定存在较强的应力遮挡,使骨骼长期处于低应患者术前均行患肢功能锻炼,待功能基本恢复后力水平,最终导致皮质骨缺损。肱骨干骨折以中远端骨再行手术治疗。手术入路:肱骨上段可经前外侧入路,[3]折不愈合率为高。一般认为此处骨折易损伤营养动中、下段可经外侧入路,分离软组织时勿损伤桡神经等脉,
5、此动脉进入骨髓腔后在骨皮质内或在骨髓腔内分重要神经血管,特别是瘢痕粘连严重者可自正常组织上行支和下行支,该动脉损伤可能是导致骨折不愈合处向粘连部位游离,切口大小以能充分暴露骨折部位的原因之一。同时内固定材料欠佳,手术操作不规范,为宜。去除内固定物,切除骨断端间纤维瘢痕组织及全固定可靠性差且时间过短,功能锻炼时机、方法和强度部硬化骨,钻通髓腔,在骨折近端及远端(一般距骨折不正确等,都是影响骨折愈合的因素。端至少4cm)各钻两个骨孔,钻孔方向最好由前外向2.2单侧外固定支架固定的优点①操作简便,创伤小,不贯穿肱骨干,并发症少,不作者单位:1唐山市工人医院(河北唐山,063
6、000);2解放军总医院需二次手术取出内固定物。②术中不需对骨折端做大第一附属医院骨二科通讯作者:冯云波,主治医师,研究方向:骨关节损伤,E2mail:范围的剥离,对骨折端血运干扰小。③可提供牢稳固fengyunbo@265.com定,术后仍可保持均匀的压应力作用于骨折断面,骨折·1152·ChineseJReparativeandReconstructiveSurgery,2006,Vol20(11)愈合后期可对骨折固定行动力化,骨折愈合速度加快。2.4带架期间及去除外固定支架后的注意事项④对骨折断端硬化骨进行修整,以利于外固定器加压带架期间应注意针孔的清洁,可每日
7、在钉孔处滴固定,增加骨折端的稳定性。同时取细髂骨条纵行对骨75%酒精,预防针孔感染。术后患者需定期复查X线折端进行植骨,增加骨折端的骨活性,加速骨折愈合。片,发现骨折端有较多骨痂形成可去除加压棒作弹性⑤能早期进行功能活动,有利于骨折愈合及关节功能固定,待X线片证实骨折完全愈合后再拆架,拆架后让恢复。患者避免上肢用力4～6周,期间继续功能锻炼,也可2.3外固定架促进骨愈合的机制外用小夹板保护,有利于进一步塑形。根据Wolff定律,活体骨对机械应力总是以对其最有利的结构性反应产生形态改变来适应的。骨折端3参考文献保持一定的应力水平,有助于促进骨愈合,外固
