带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折术后骨迟缓愈合及不愈合的应用

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1、带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折术后骨迟缓愈合及不愈合的应用李云峰(广西北海市人民医院骨科536000)【摘要】股骨干骨折是骨科临床上常见的骨折之一，正确使用带锁髓内钉治疗股骨干骨折后骨迟缓愈合、不愈合具有独到的优势，在提高临床疗效方面具有固定牢固、可术后早期功能训练、加速骨折愈合等优点，具有临床应用价值。【关键词】股骨干骨折迟缓愈合及不愈合带锁髓内钉【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)06-0330-01股骨干骨折是临床常见的骨折，如果不能掌握和正确运用内固定术，极

2、有可能发生骨迟缓愈合及不愈合。带锁髓内钉已经成为股骨干骨折的首选方法,具有愈合率高、能够控制骨长度等优势［1］。本文主要探讨股骨干骨折后骨迟缓愈合及不愈合的原因，并探讨髓内钉治疗的临床应用价值，现报道如下。1股骨干骨折的治疗股骨是人体最大的管状骨，也是下肢主要负重骨之一，股骨有良好的血供，股骨干骨折的治疗方法其多，但基本原则均是复位、固定、功能锻炼。原始的治疗方法为切开复位钢板内固定手术，传统AO动力加压钢板接骨术造成骨折迟缓愈合及不愈合率约10%［2］。近年来，许多临床专家主张用带锁髓内钉治疗骨折，但带锁髓内

3、钉对骨折端的血循环破坏严重，可能导致骨延迟愈合或骨不愈合［3】。2迟缓愈合及不愈合的判断标准采用AO组织技术推荐的《骨科内固定》［4］进行判断，骨折在4〜6个月内一般可愈合，在此期间通过连续X线检查示骨折处有进行性愈合特征，到期仍未愈合者则视为迟缓愈合：如果骨折端修复过程终止，骨折块间形成纤维组织或软骨组织，骨折后6〜8个月仍未连接，继续观察3个月并采取稳定骨折措施仍未愈合者视为不愈合。3股骨干骨折后骨延迟愈合及不愈合的原因股骨是下肢主要负重骨之一，骨折后内固定物的承受应力较大，容易内固定失败；股骨干骨折常未粉

4、碎性骨折，伴冇游离骨块，人多合并严重的软组织损伤，导致骨折端血运严重破坏；骨折复位未能充分保证骨折端、软组织足够血供；骨折术后过早负重引起内固定物松动、断裂，骨折修复手术效果差；此外，患者年龄大、伴感染、营养不良等也可能导致股骨干骨折后骨迟缓愈合及不愈合。4股骨干骨折后骨延迟愈合及不愈合的治疗4.1带锁髓内钉的治疗优势股骨干骨折内固定失败后，采用带锁髓内钉治疗是一种良好的补救方法。相关报道提出，带锁髓内钉重新内固定加植骨治疗后可达到骨性愈合，能够明显改善膝关节功能［5】。带锁髓内钉通过髓腔进行固定，弹性固定能够

5、维持足够强度及保持骨愈合所需的生理应力，冇效刺激骨痂生长［6】。在骨折的远近端各两枚锁钉，在骨组织和钉体之间提供均匀的砬力分布，具有较强的抗旋转能力，骨折端得到稳定的固定［7】。4.2再手术时机的选择自第一次带锁髓内钉固定术后到发现骨折不愈合的个体吋间差异较大，特别是发生髓内钉断裂者，在初次髓内钉固定术后6个月摄X线片，显示无内外骨痂桥连接骨折端吋，考虑行手术治疗。4.3带锁髓内钉的治疗注意事项应尽量选择较大型号的髓内钉，增加固定强度能够提高骨折端稳定性。置入锁钉时，主钉的钉道尽量靠近干骺部的中心，避免受力不均

6、匀。锁钉的钉道应足够长，防止固定不牢固而出现松动。髓内钉不宜太靠近骨折线，一般认为锁钉长度至少应跨越骨折性5cm［8］。骨折端硬化髓腔严重闭塞者应先逆行扩髓，之后再顺行置入锁钉。原来行髓内钉固定的患者，若髓内钉松动不是十分明显可不予更换锁钉。5关于带锁髓内钉的临床使用骨端萎缩型骨不愈合由于骨折端血运较差，内固定断裂、断端畸形、远端1/3骨折髓内钉固定不稳定者应考虑改用钢板固定。国内相关研究发现［9］，带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折内固定术后不愈合的疗效显著，对髓内钉、加压钢板、外固定架3种方法疗效比较，结果显示髓

7、内钉疗效可达到100%。总体而言，带锁髓内钉是股骨干骨折不愈合及延迟愈合的首选治疗方式，临床使用应具体问题具体分析，综合分析具体情况选择最合理的治疗方案。综上所述，股骨干骨折术后骨迟缓愈合及不愈合应首选带锁髓内钉再次固定，固定牢固者可早期进行功能锻炼，早期功能端丽奋利于促进肌肉及邻近关节功能的恢复,适当刺激骨折端，嘱患者定期复查，摄X线片观察骨痂生长情况，成熟的技术及操作可提高骨折愈合率。参考文献[1】李衡，张奉，琪任栋，等.股骨干骨折带锁髓内钉固定后不愈合的治疗⑴.中华骨科杂志，2005,8(25)：476-

8、480.[2】李亚东，罗先正.带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合与延迟愈合[」].中华创伤杂志，2003,19(6)：373-374.[3】石金海，裴伟杰.带锁髓内钉治疗胫骨干骨折后骨延迟愈合及不愈合临床分析[J].中华创伤骨科杂志，2006,8(12)：1185-1186.[4]MüllerME,AllgöwerM,SchneiderR,WilleneggerH编著.