儿童鼻塞式持续气道正压通气护理进展

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1、儿童鼻塞式持续气道正压通气护理进展吴雪梨(重庆市北部新区第一人民医院儿科重庆400000)【摘要】鼻塞式持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)是治疗新牛JL呼吸窘迫综合征，近几年也开始用于治疗肺炎、肺不张、肺水肿等所致低氧血症用普通给氧效果不好者，国内外儿科界逐步应用CPAP大多取得满意效果。木文通过详细介绍了NCPAP与传统CPAP的比较，NCPAP的适应症、禁忌症以及护理操作技术和注意事项，以推进CPAP的临床应用，最大限度地发挥其特有的作用。【关键词】儿童；鼻塞式；正压通气；护理进展【中图

2、分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0389-02持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)是上个世纪70年代开始用于新生儿的一种给氧方法，其特点是无创、设备简单、操作容易，既能保证有效的通气，发挥机械通气的有效性，乂能避免人工气道的副作用。20世纪90年代以来，随着对有创通气所带来的严重副作用认识的深入以及传感技术和人-机连接界面材料的不断改进,使鼻塞式持续气道正压通气已成为目前早期处理儿童呼吸衰竭高效且可靠的治疗措施［1〜2］。国内外儿科界逐步应用CPA

3、P大多取得满意效果［3-5］,但临床运用还不够普遍且远未最大限度地发挥其特有的作用［6］。随着NCPAP技术在儿科领域的逐步推广运用，其护理技术亦在不断提高，新的护理技术及护理体会不断报道，木文旨在介绍儿童鼻塞式持续气道正压通气护理技术在近年来的新进展。1NCPAP与传统CPAP的比较传统CPAP是通过气管插管直接将压力输送到呼吸道，保证呼吸道内压力和氧体积分数，不易漏气，只需要低流量给氧即可，对要求较高CPAP压力的患儿较为适合，且CPAP无效时可迅速改用呼吸机治疗。但是气管插管CPAP是一种侵入性治疗，副作用大，气流经过气道吋，阻力增加，机体所作

4、的呼吸功也随之增加。NCPAP则可避免插管引起的并发症，同时具奋安装容易、方便护理和治疗、所需设备少，费用低廉，在气道压力过大时气体可从口腔逸出。现在，气管插管CPAP在临床上基本己被NCPAP所取代。2NCPAP作用机制及0的NCPAP的作用是使呼吸困难的婴儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压(正压)的气体，在呼气吋可防止小气道和肺泡陷闭，并可使一部分萎陷的肺泡扩张，增加肺容量和功能残气量，改善通气分布，改善通气/灌注比值，减少肺内静-动脉分流，使动脉血氧分压(PaO2)增加，达到纠正低氧血症，减少呼吸做功，降低能量消耗0的。大量临床试验研究表明，N

5、CPAP具有如下作用：①增加呼吸驱动力，使自主呼吸模式更规则，增加和保持功能残气量；②对阻塞性呼吸暂停具奋明显效果；③降低上气道阻力，促使肺泡逐渐复张，膨胀塌陷的肺泡，减少上气道塌陷，减少肺内分流；④减少肺泡表面活性剂的消耗和促进其释放；⑤可使胸部振荡，效果可与高频通气相似；⑥促进肺的发育；⑦增加跨肺压。国内研究者[7]认为早期应用NCPAP对重症肺炎具冇心肺功能支持作用，可及吋改善氧合、纠正缺氧、改善呼吸、恢复心率，阻止病情恶化，减少气管插管及缩短平均住院吋间。3适应症和禁忌症适应症：NCPAP传统上用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征。近年的研究[8]表

6、明肺炎、肺不张、肺水肿等所致低氧血症用普通给氧效果不好者，是应用NCPAP最主要适应症。无创通气的可能禁忌症有[9]:(1)呼吸心跳停止;(2)患儿自主呼吸微弱、不稳定或自主呼吸停止，特别是在使用无控制通气模式的无创呼吸机吋;(3)深昏迷、严重呼吸肌麻痹、惊厥持续状态、吞咽咳嗽反射弱、频繁呕吐的患儿，以及自身气道保护机制差需要气管插管保护气道者;(4)血流动力学严重不稳定;(5)气道不畅通，如上呼吸道严重梗阻、气道分泌物过多、排痰障碍、呼吸道大量出血等;(6)未经引流的气胸或纵隔气肿;(7)肺部严重感染，特别是严重的低氧血症和酸中毒;(8)近期有面部

7、或上气道损伤及上腹部术后等;(9)患儿神志清楚，但配合差或不耐受面罩等无创通气模式;(10)严重肥胖患儿是相对禁忌证。但上述情况也不是绝对禁忌症，但风险相对大、治疗失败率高，应尽量避免使用。如果能够克服，谨慎使用也可以达到较为满意的治疗效果。4NCPAP的护理研究41一般护理411环境：保持室内空气清新，维持室温18〜2CTC,湿度50%—60%［10］。412宣教：向患儿家长宣教NCPAP氧疗器的使用原理及注意事项，氧疗的适应证及并发症，取得患儿家长的配合。413生活：适度保暖，保持口腔及皮肤清洁。414体位：重症肺炎的患儿要采取半卧位，并在颈肩部

8、垫一颈枕。415镇静：根据病情适当使用镇静剂,防止患儿躁动，降低额外氧耗并增加CPAP的依从性。42NCPA