骨质疏松症的诊断与治疗 北京协和医院

《骨质疏松症的诊断与治疗 北京协和医院》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内分泌科李梅概述骨质疏松症诊断与治疗正常骨骨质疏松骨以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。骨质疏松症目前的定义NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95欧美国家：一生中将发生骨质疏松性骨折的妇女30%；男子12%•美国10年前骨质疏松骨折费用约$60亿/年2000年则高达$150-160亿/年。•日本约为$106亿/年骨质疏松性骨折发病人数高骨质疏松性骨折1心脏病发作2中风3乳腺癌

2、45101520年发病人数（10万）11996年美国每年估计（所有年龄）21996年美国每年估计（女性，＞29岁）31996年美国每年估计（女性，＞30岁）41996年美国估计（新病例，所有年龄的女性）0中国绝经后妇女骨质疏松的发生情况101020304050607040-4950-5960-6970-7980-8940-4950-5960-6970-7980-89%妇女1.325.453.360.253.80011.128.942.3脊椎股骨颈年龄范围年龄范围1BaseduponHologiccut-offvalues.Spine=0.717g/cm2,femo

3、ralneck=0.493g/cm2Wooetal.OsteoporInt(2001);12:289-293流行病学专家指出1990年全球髋部骨折有170万例，预言至2050年将超过600万，其中75%和50%将分别在发展中国家和亚洲国家。RossPDetal.AnnInternMed1991;114-23.SilvermanSL.Bone1992;13(suppl2):S27-31.CooperC,etal.AmJEpidem1993;137:1001-5.Lylesetal.AmJMed1993;94:595-601.SchlaichC,etal.Osteo

4、porosInt1998;8:261-7.骨质疏松的影响活动能力下降活动减少引起更多的骨量丢失腹部压迫、食欲减退肺功能减退睡眠失调寿命缩短自尊丧失PhotocourtesyoftheNationalOsteoporosisFoundationBoneRemodelingSequenceinHealthySubjects骨小梁的减少使骨强度降低骨密度骨质量+几何学和微结构骨转换率矿化程度损伤累积基质/胶原质量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨强度骨质疏松损害骨强度，增加骨折的危险性SlideModified:on:9/4/20038:44:06AMSL3

5、Rev:47on:9/25/20036:38:58PMSL1Rev:128Review:WPDF#forglobalkit:LX200308c(LiXie090403)ReviewerMemo:Source:seereferenceinnotesMemo:madetitleactivetense15Aug03-MRmodifiednotes15Aug03-MRAdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA2001＝WorldHealthOrganization(WHO)guidelinesf

6、orosteoporosisOsteoporosisOsteopeniaNormalPeakBoneMass-2.5-210T-Score常用骨密度测定方法单光子骨密度测量仪(SPA)单能X线吸收骨密度测量仪(SXA)双能X线吸收骨密度测量仪(DEXA)定量CT(QCT,PQCT)DXA法测定骨密度的特点安全性精确性准确性标准化的人口数据资料与骨折危险性相关诊断的“金标准”骨疏松症的分类绝经后骨质疏松（Ⅰ型）老年性骨质疏松（Ⅱ型）原发性骨质疏松症（70-85%）继发性骨质疏松（15-20%）特发性骨质疏松（1-2%）骨质疏松主要危险因素生活饮食因素低钙及高蛋白摄入

7、酒精中毒肝病吸烟、咖啡因等活动减少/不良生活习惯内分泌因素雌激素缺乏（绝经）雄激素减少降钙素缺乏年龄老化骨质疏松药物激素皮质醇抗惊厥药等VitD钙吸收异常饮食缺乏VitD缺乏阳光日晒等性别、种族、遗传女性多于男性白种人较多发肾功能减弱高钙尿慢性肾功能减退等消化系统等功能的减退女性骨质疏松发病原因男性骨质疏松发病原因诊断原发性骨质疏松症之前必须除外继发性骨质疏松症根据询问病史体格检查实验室检查影像学检查对糖皮质激素与骨质疏松症关系的认识1932年——Cushing确认过量的内源性糖皮质激素与骨质疏松的关系1948年——首次报道外源性糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作

8、用目前确定