护理常规终版

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1、文件名称：臂丛麻醉护理常规制订日期：2012年10月修订日期：修订次数：修订摘要：包括范围：一、评估要点1.评估患者生命体征和病情变化。2.评估患者心理状态，消除患者紧张焦虑状态。二、护理要点术前护理1.做好心理护理，讲解臂丛麻醉及手术相关知识，消除患者疑虑，缓解紧张情绪。2.根据医嘱协助患者完善各项术前检查。3.根据医嘱完成各项术前准备，沐浴更衣，备皮、做药敏试验等。术后护理1.严密监测患者生命体征至平稳。2.术后体位：平卧位，根据病情决定下床活动时间。3.饮食护理：患者清醒，若病情许可，即可进食进水，合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，遵守

2、相应的疾病饮食原则。4.严密观察并发症：（1）毒性反应：若有嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍和寒战等，或严重者出现意识不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢，心搏、呼吸停止等，为毒性反应。常见原因：（1）一次用量超过患者耐受量；（2）局麻药误注入血管内；（3）注射部位血供丰富，药物吸收过快；（4）患者体质衰弱，对局麻药耐受性差等。处理：应立即停止注药，予以吸氧。轻者可予以地西泮0.1mg/kg静脉注射，以预防和控制抽搐发生；出现抽搐或惊厥者，可静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg；惊厥反复发作者，可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，行气管插管

3、和人工呼吸。对出现低血压者，可按医嘱予以升压药及输血等维持血压。对心率缓慢者，予以缓慢静脉注射阿托品。一旦呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术。（2）过敏反应：患者出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿等，严重者危及生命。常见原因：多为变态反应，临床少见。处理：应首先中止用药，保持呼吸道通畅并予以吸氧。低血压者应适当补充血量，紧急情况下可应用血管活性药物，同时使用皮质激素和抗组胺药物治疗。（3）霍纳综合症：表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血和面部潮红等症候群。常见原因：同侧交感神经节被麻痹。处理：一过性，不用处理即可。

4、（4）气胸：表现为胸闷、憋气、呼吸困难。常见原因：穿刺穿破胸膜处理：吸氧，如果憋气明显，拍片示肺被压迫1/3—1/2时，行胸腔闭式引流术。文件名称：手足外科疾病一般护理常规制订日期：2012年10月修订日期：修订次数：修订摘要：包括范围：一、评估要点术前评估1.评估患者一般情况，如神志、生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史、配合情况、自理能力等。2.评估患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功能受损情况及疼痛等。3.评估身体其他部位有无合并伤。4.评估手术耐受性，了解各种检查，如血常规、凝血五项、心

5、电图及X光片等。5.评估女性患者是否处于月经期。6.评估患者的心理状态及社会支持情况。术后评估1.了解手术方式、麻醉方式、术中情况。2.评估患者意识状态，生命体征及病情变化。3.评估刀口疼痛、渗血情况及引流管位置、通畅度、引流液的颜色、性质、量。4.评估皮肤受压情况。5.评估患肢血循环情况。6.评估患者心理状况。二、护理要点术前护理1.观察患者一般情况，监测神志及生命体征。了解饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史、配合情况、自理能力等。2.了解患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功能受损情况等。对于出血多的

6、患者，遵医嘱及时输血、输液扩容。3.了解身体其他部位有无合并伤。4.协助医师完成术前检查，如血常规、凝血五项、心电图及X光片等。5.遵医嘱完成术前准备，如备皮、皮试、交叉配血、留置导尿等。6.做好术前指导，如预防感冒、根据麻醉方式指导禁饮食时间、指导床上练习使用大小便器等。7.做好术前心理护理。解除患者紧张、焦虑情绪。术后护理1.按麻醉后护理常规，观察患者神志及生命体征变化，若有异常，及时通知医师进行处理。2.根据手术方式，取合适卧位。抬高患肢20～30°，促进静脉和淋巴的回流，减轻肿胀。血管吻合术患者，卧床7～10天，避免患侧卧位，保证患

7、肢良好的血液循环。在病情允许下，尽量早日下床活动。3.正确连接各种管道并妥善固定，保持管道通畅，防止折叠、受压等。4.观察刀口引流及刀口渗血情况，如引流液及渗出液的性质、量、颜色、气味等，保持敷料清洁干燥。5.观察患者刀口疼痛的程度及性质，遵医嘱应用止痛药物，以防疼痛导致血管痉挛或血循环障碍。6.持续灯烤时，保持灯距在30～50cm，以防止局部温度过低，导致血管痉挛及血栓形成。7.移植再植组织的血循环观察：包括颜色、温度、张力、毛细血管反应时间、针刺或小刀口放血情况。发现异常，及时通知医师进行处理。8.术后用药观察，特别是抗凝药物的不良反应

8、：如皮肤及黏膜出现出血点、淤斑，鼻衄，伤口处异常出血，女性月经量过多，经期延长等，应及时通知医师。9.对于持续导尿患者，注意观察尿的颜色、量及性质，注意预防泌尿系感染。10.保持