心外科护理常规新终版

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1、心脏外科护理常规第一节一般心脏手术前后护理第一T心包炎护理弟二卡先天性心脏病护理第四节心瓣膜病护理第五节冠状动脉旁路移植手术护理第六节主动脉夹层动脉瘤护理第七节心脏肿瘤护理（心房粘液瘤、右心房与下腔静脉平滑肌瘤病）第八节主动脉内球囊反搏护理第九节PICCO血流动力学监测护理第十节ECMO体外膜肺氧合支持疗法护理第一章心脏外科护理常规第一节一般心脏手术前后护理一、护理措施1.术前护理1）评估患者健康情况：生命体征、心肺功能、身高体重等，协助做好术前检查。2）术前宣教：①鼓励患者，做好心理准备，消除恐惧、忧虑；②说明手术的必要性、拟行手术、麻醉方式、手术过程、手术切口；讲述

2、各种管路的作用，如中心静脉插管、动脉插管、气管插管、呼吸机、监测仪、胸管、心包纵隔引流管、尿管、输液管等，讲述术后并发症及预防方法，以取得患者的合作；③讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法（深呼吸、有效咳痰、呼吸功能锻炼仪）；④指导患者保持口腔卫生，戒烟、酒；⑤讲述术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。3）饮食：低盐、低脂饮食，控制体重。4）根据心功能分级，避免剧烈活动，预防血栓脱落或缺氧导致心梗发生。5）术前完善各项化验检查：动脉血气分析，血常规，肝肾全，CT,超声心动，胸片等。6）术前5-7天停口服抗血小板药物，如阿司匹林，波立维等，调整药物剂量；术前3日停用

3、洋地黄类约物，因此药能减慢心率、抑制房室传导系统，影响术后心脏复跳，易发生房室传导阻滞。7）术前1日：皮肤准备、肠道准备（酚瞅2片口服）、配血、药物过敏试验。手术前晚根据患者需要，服用镇静药。8）术口晨准备：遵医嘱服口服药；将患者病历、放射影像资料、手术带药交手术室工作人员。并于紙尾，足跟处等骨隆突处外敷贴膜局部保护，预防压疮发生。9）术日监护室准备：①呼吸机常用指标：辅助方式：同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PS）,潮气量（VT）为10〜15ml/kg,吸入氧气浓度（FiOj35%〜55%,呼吸频率（R）为10〜12次/分，呼气末正压通气（PEEP）3〜5cm

4、H20②监护仪准备：心电监护（ECG）、二氧化碳监测（COJ、动脉测压（ABP）、中心静脉测压（CVP）、主动脉球囊反搏（IABP）、血流动力学监测（PICCO）；③药品准备：NS250ml冲洗动脉和中心静脉测压管路。利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、硝普钠、硝酸廿油、咲塞米、肝素、鱼精蛋白等基数定期清点,静脉微量注射泵充电置完好备用状态。1.术后护理1）心血管系统监护：维持血压在120〜140/60〜90mmHg、心率为80〜100次/分。术后48〜72小时内连续监测患者的心率、心律、动脉压、屮心静脉压。末梢毛细血管充盈时间长、局部发组、皮温低于正

5、常提示组织灌注不良。2）呼吸系统监护：体外循环心内直视术后，一般需用呼吸机辅助呼吸24〜48小时。①气管插管监护：注意插管的深度，听诊双肺呼吸音,避免因插管过深导致单侧肺通气；协助拍床旁胸片，判断气管插管的位置；观察胸廓运动：及时发现因肺不张、气胸、大量胸腔积液及因左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿等造成的呼吸功能减退；存在自主呼吸患者，观察自主呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸幅度，防止发生呼吸窘迫；生命体征平稳可每两小时翻身、拍背，深部气管吸痰；拔除气管插管后，咳嗽、排痰，每2小吋1次。根据患者情况进行雾化吸入，以促进肺复张；②吸痰：双人操作，一人管理呼吸机、观察患者，一人吸痰

6、。吸痰前调节呼吸机为吸痰模式，纯氧吸入180秒至S02>98%o脱机后用酒精消毒管道接头。吸痰时严格无菌操作，带一次性手套，关闭负压进气道，将吸痰管插入一定深度后开放负压，旋转上提，吸痰吋间〈15秒，每次更换吸痰管。吸痰后纯氧吸入至S02>98%,将呼吸机模式调回原位。3）中枢神经系统监护：由于很多心脏手术是在全麻低温体外循环下进行，术后患者可并发屮枢神经系统症状，如脑血栓、气栓及脑血肿,也可因脑缺氧引起意识障碍，应每4小时密切观察患者的意识、瞳孔大小、对光反射、四肢活动情况。4）肾功能监护：术后2〜3日内，测量每小时尿量，观察尿的颜色，心肾功能均稳定后方可拔除尿管。每

7、小时尿量可直接反应肾功能和间接反应心脏功能，通常成人每小时40ml〜50ml,尿色清、尿比重正常、抽血查尿素氮和肌酹正常，提示心、肾功能正常。5）体温监测：体温对心功能影响大，应持续监测。因术中降温，术后1〜2小时患者体温较低，应注意保暖，以减少热能继续丢失，避免术后出现寒战，因寒战可明显增加患者的氧耗。体外循环术后复温过程,患者体温会逐渐上升，体温高可使心率加快，增加心肌耗氧量。T＞38°C,给予冰袋、酒精擦浴等方式进行物理降温。6）术后出血的监测：术后出血是心脏手术后常见的并发症，术后密切观察引流管每小时出血量、出血总量、出血形式、血