心理诊断技能笔记

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1、心理诊断技能第一节鉴别诊断第一单元神经症与精神病的鉴别诊断1.神经症与精神病的区分：症状自知力、对客观现实歪曲的程度、社会功能受损害的程度。2.精神病症状：幻觉；妄想；显著地兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著地精神运动性迟滞；紧张性行为。3.心理冲突有常形和变形之分。4.常形的两个特点：1）与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。2）有名想的道德性质。5.变形的两个特点：1）与现实处境没有联系。2）不带有明显的道德色彩。6.心理冲突的变形是神经症性的，常形则是大家都有的经验。7.神经症的诊断：1

2、）病程：不到3月为短程1分；31年中程2分；1年以上为长程，3分。2）精神痛苦程度：可主动设法摆脱1分；自己摆脱不了，需借助别恩帮助或出境的改变才能摆脱2分；完全无法摆脱，即使别人安慰开到陪伴也无济于事。3）社会功能：能照常工作学习及人际交往只有轻微妨碍1分；工作学习或人际交往能力显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免2分。中毒社会功能损害，完全不能工作学习，某些必要的社交场合完全回避3分。4・5分可疑病例，不小于6分神经症诊断成立。考虑近三个月的情况。8.神经症病人有40%有人格障碍。1.在一个

3、时期处于精神症状态，而另一时期处于精神病状态，是完全可能的。2.不同类型的神经症：神经衰弱、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、疑病性神经症。3.神经衰弱的症状：1）与精神兴奋相联系的精神易疲劳。2）情绪症状：a烦恼、b.易激惹、c.性情紧张。三个特点：a.病人感到痛苦，并常向人倾诉，寻求帮助或治疗；b.感到控制不了或摆脱不了。c.情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。3）常见的心理生理障碍：a.睡眠障碍。b.头部不适感；c.个别内脏功能轻度或中度障碍。4.神经衰弱的疲劳的特点：弥散性；情绪性；不伴有欲望和动机的减退。

4、5.神经衰弱病人易激惹反复发作三部曲：及早发怒——后悔——加强压抑和控制。6.易激惹是过分压抑和过分控制的结果。7.过度紧张:是指社会和客观情况允许甚至要求我们松弛的时候，我们仍保持持续的紧张而不能放松。8.过度紧张的几个特点：紧迫感；负担感；自控感；精神过敏；效率下降。9.心理生理障碍指的是生理功能障碍,常见的有：睡眠障碍、头部不适感（主要是紧张性头痛〉个别内脏功能的轻度或重度障碍。10.失眠是一种睡眠的质和量,令人不满意的情况，且持续相当长一段时期。11.病人估计的睡眠时间和实际睡眠之差，叫做回顾性失眠。12.病人诉述整夜不眠，而他们

5、的配偶却听见病人打鼾，叫睡眠感丧失。13.造成回顾性失眠和睡眠感丧失的原因：1）对失眠过分担心和重视；②对做梦有误解。③把白天的各种不适感和不快情绪都归咎于失眠。14.焦虑性神经症:1）焦虑的情绪体验。2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍L1.恐怖性神经症:1）害怕与处境不相称。2）病人感到很痛苦，往往伴有植物神经功能障碍。3）对所害怕出境的回避，直接造成社会功能受损害。2.强迫性神经症：因为自我强迫和自我犯强迫而造成精神痛苦。3.疑病性神经症：1）对健康过虑。2）对身体过分注意。3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。4

6、.不典型的神经症：抑郁神经症、人格解体神经症。5.抑郁神经症：1）兴趣减退甚至丧失。2）对前途悲观。3）无助感。4）感到精神疲惫。5）自我评价低。6）感到生活或生命本身没有意义。以上症状至少持续2年，且至少有三分之二的时间都处于抑郁状态。6.人格解体神经症：1）狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常的不真实，似乎不存在。2）现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实的，像图片上了一层雾一样。3）身体解体4）情感解体。主要特征：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。7.SAS:

7、50-59轻度焦虑，60-69中毒焦虑，70分以上重度。8.SDS:53-62轻度抑郁，63・72重度；72以上重度。第二单元识别重性神经病9.双向情感障碍诊断要点（典型症状）:躁狂时间出现（精力和活动増加；心境高涨或易激惹；言语加快；失去控制；睡眠需求减少；自高自大；患者注意力容易转移）抑郁期间岀现的（心惊地罗或悲伤；兴趣或快感消失）也经常出现的症状（睡眠紊乱；注意力集中困难；自醉或自我贬低；食欲紊乱；疲乏或精力减退；自杀观念或行为。）鉴别诊断：酒精使用障碍和药物使用障碍。10.抑郁症诊断要点：★心境低落或悲伤；*兴趣或快感缺失。经常出

8、现的相关症状：睡眠紊乱；自罪或丧失自信；疲乏或精力减退会性欲减退；激越或运动、言语迟缓；食欲紊乱；自杀观念或行为；注意集中困难。焦虑或精神紧张症状也经常出现。鉴别诊断:如存在幻觉或妄想，与急性