心电图诊断课堂笔记

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1、右房扩大II、IILaVF导联中P波高尖.电压M0.25mV,“肺型P波”VI导联P波多高尖耸立•少数低平或倒置P波直立时，电压>0.15mVP波双向时，电压算术和>0.20mVP波时间止常，<0.12秋左房扩大I、II、aVR.aVL导联P波增宽，20.12秒.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大.峰间距20.04秒；“二尖瓣型P波”VI导联中P波呈先正后负的双向波.终末负向部分明显增宽VI导联中P波终末电势(Ptfvl),W-0.04mm*s双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点.P波振幅M0.25mV,增宽>0.12秒.VI导联P波高大双相•上卞振幅均超过正常左心室肥大QRS波群电压

2、的改变:RV5或RV6>2.5mVRV5+SVl>4.0mV(M)(注,F>3.5mV)R1>1.5mVRI+SllI>2.5mVRaVL>1.2mV或RaVF>2.0mVQRS间期及R峰时间的变化:QRS间期>0.10秒,一般仍<0.12秒V5或V6的R峰时间>0.05秒ST・T改变…继发改变，或劳损:R波为主导联，其ST段下斜型下移〉0.05mVT波低平、双向或倒置TV5或TV6低丁•同导联中R波电压的1/10VI导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴偏转:常电轴左偏，大多在40。以上逆钟转向双室肥大相互抵消电压正常化•仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大.多为左

3、室肥大表现右室肥大很显著时也对仅示右室肥大双室肥大同时显示.既有左室高电压，又有右室高电压电轴右偏心肌缺血心电图表现ST段下移：一般为下斜型或水平型，下移^O.lmVST段抬高：多为一过性.T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大变异性心绞痛1、暂时性ST段抬高,伴高耸T波.2、对应导联的ST段下移(镜像改变).心肌梗寒缺血性改变:T波倒置或高直，“冠状T”•损伤性改变:ST段弓背向上抬高或压低.坏死性改变的病理性Q波:原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型非Q波型心肌梗塞常见心电图表现：心内膜下心肌檢

4、塞广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变.局灶性非透壁性心梗心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞不岀现病理性Q波即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置H.有演变过程仅有T波倒置伴演变室性早搏早搏波：QRS波群，提早出现，宽人畸形.时限＞0.12秒T波与QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波•其后少有逆行的P，波代偿间歇：完全性.交界性早搏早搏波：QRS波群，形态多正常或呈室内差异性传导P波：逆行性P■，与QRS波群关系不定QRS波群之前PF'可期＜0.12s,或与窦性PR间期相差较大QRS波群之后（RP-间期＜0.20s）QRS波群之中（埋没），不易辨认代偿间歇：完全

5、性房性早搏早搏波：P'波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型P'R间期：多正常可延长（房室干扰），偶町短于0.12秒QRS波群：P'波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P'波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性阵发性室上性心动过速QRS波群：时限、形态多正常；绝对整齐心室率：160~250次/分看不清明显的心房活动时，统称Z为阵发性室上性心动过速突发突停主要类型：房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）白律性心动过速阵发性室性心动过速室性早搏连续iii现在三次以上.QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分.RR间期规整，或RR间期差

6、他＞0.03秒.逆行性P波偶可见到•位于QRS波群后呈2：1传导或2：［传导RP，间期＞0.20秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关.可见心室夺获与心室融合波.尖端扭转型室性心动过速—•系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏鬧绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤心房扑动各导联P波消失，等电位线消失代Z以F波F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整F波的频率一般为250~350次/分F：R比例多为2：1,故心室率一燉在140^160次/分QRS波群时间、形态一般正常可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于

7、长周期后的心搏易呈室内差异性传导心房颤动各导联P波消失，而代之以f波f波大小不一，形态不同、间隔不整频率350-600次/分RR间期绝对不等当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞心室率多增快，但通常＜160次/分长期的龙颤，f波可纤细不易辨认QRS多为室上性的偶可增宽，见于室内差异性传导心室颤动QRS—T波群消失.代Z以快速而不均匀的，波幅大小不一的颤动波.速率在250-500次/分.心脏停跳前的短暂征象.一