中医诊断课堂笔记

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1、中医诊断课堂笔记望诊一、全身望诊（-）望神1・意义：了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。2・内容：神的表现是多方面的，重点:两目、神情、气色和体态。3・对神气的判断1）得神（1）临床表现：意义：提示正气充足，精气未伤，为无病或病轻。2）少神（1）临床表现：意义：提示正气不足，精气轻度损伤，为轻病、疾病恢复期或体弱。3）失神（1）精亏神衰失神——精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清.提示正气大伤，精气亏虚，属病重。（2）邪盛神乱失神——壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谑语，循衣模床，撮空理线；或

2、卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛,热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络，属病重。4）假神（1）临床表现：为久病重病本已失神，但突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽然语声清亮起来；或原来而色晦喑无华，而突然两额泛红如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。（2）意义：提示精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。假神与重病好转的区别：重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致，如饮食渐增，面色渐润，舌上复生薄白苔，身体功能渐复等；而假神是垂危病人精神突然好转，与整

3、体病情的恶化不相符，且时间短暂，病情很快恶化。5）神乱狂躁不安：见于狂病、外感热病等。多属阳证。淡漠痴呆：见于癫病、痴呆等。多属阴证。卒然昏倒：病人突然尖叫，随即昏倒，两目上视，四肢抽搐，口吐诞沫，常因咬破舌尖而出现血沫，醒后如常。见于痫病。表11得神、少神、失神.假神鉴别表观察项目得神少神失神假神两目精彩乏神晦暗突然目光转亮，浮光外露神情神志清楚，反应灵敏精神不振精神萎靡，反应迟钝，或神识不清，或神昏，或卒然昏仆。突然神识清醒气色面色荣润面色少华面色无华面色无华而两额泛红如妆体态肌肉不削，动作自如肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓形体羸瘦，动作艰难，或烦躁不

4、安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线,或两手握固，牙关紧急语言语言清晰懒言错乱不清，或谑语突然言语不休，语声清亮，想见亲人呼吸平稳少气气微或喘促饮食如常不进突然食欲增强二、望色概念：通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。（一）原理：1、心主血，其华在面，心为五脏六腑Z大主。2、十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。3、多气多血Z足阳明胃经分布于面部。4、面部皮肤薄嫩，色泽变化易于观察。（三）常色与病色1、常色（1）概念：即正常的、无病的面色。我国人正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。（2）特点：明润，含蓄。*主色和客色

5、*（1）主色：是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变（2）客色：因季节、气候等不同而发生正常变化的面色。2、病色（1）概念；因病而发&异常改变的面色。（2）特点：晦暗，面部皮肤枯槁晦暗，是脏腑精气虚衰的表现。暴露，某种面色异常明显，是病色外现或真脏色外露的表现。*善色和恶色*（1）善色：五色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣与面，属新病、轻病、阳证。（2）恶色：五色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面,属久病、重病、阴证。（四）五色主病1）面口：主虚证（气虚、阳虚、血虚）、寒证、脱血、夺气。面色淡白无华血虚证或失血证。面色口

6、光口虚浮——阳虚水泛。面色苍口——阳气暴脱或阴寒内盛。2）面黄：主脾虚、湿证。面色萎黄——脾胃气虚。面黄虚浮——脾虚湿蕴。（仅面部发黄）面目肌肤一身俱黄者，称为黄疸。3）面赤：主热证，亦可见于戴阳证。满面通红——实热证。热证两额潮红——阴虚证。久病重病面色苍白，却吋而额颊泛红如妆、游移不定——戴阳证。4）面青：主（气滞）、寒证、疼痛、瘀血、惊风。面色淡青或青黑——属寒盛、痛剧。面色与口唇青紫——多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻。面色青黄（即面色青黄相间，又称苍黄）——属肝郁脾虚。小儿眉间、鼻柱、唇周显现青色——小儿惊风或欲作惊风。3）黑色：主肾虚、水饮、瘀血

7、、寒证。面色黑而暗淡——多属肾阳虚。面色黑而干焦——多属肾阴虚。眼眶周围见黑色——多见于肾虚水饮内停，或寒湿带下。面色黨黑，肌肤甲错——多由血瘀日久所致。三、望形体3・望形体的内容1）形体强弱2）形体胖瘦胖而能食，肌肉坚实，神旺有力一一为形气有余。多属精气充足，身体健康。胖而食少，肉松皮缓，神疲乏力——为形盛气虚。多属阳气不足，多痰多湿。易患痰饮、中风。“肥人湿多”体瘦额红，皮肤焦干——为形瘦阴虚。多属阴血不足、内有虚火易患肺痴等。“瘦人火多”久病卧床不起，骨瘦如柴——为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。3）体质形态偏阴质（阴脏人）：体型矮胖，头圆颈粗，肩

8、宽胸厚，身体姿势多后仰，平吋喜热恶凉，大便多澹。其特点是阳较弱而阴偏旺，患病后易