中医诊断西医诊断笔记

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1、第一单元：中医基础60分左右；中药50；方剂40.易考培训网医师培训第二单元：中诊70；西医诊断30；西医内科15；传染病15；医学伦理10；卫生法规10.采集者退散第三单元：中医内科80；针灸70.采集者退散第四单元：中医妇科60；中医外科50；中医儿科40.中诊 一、舌诊 （1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。 （2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。 （3）望舌质（体） 1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。 ①有神：舌色鲜明，舌质滋

2、润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。 ②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。 2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。 ②红舌：热证。 ③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。 ④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。 ⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。 3、舌形： •老舌：实证 •嫩舌：虚证。 •胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。 •肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀 b、邪热夹酒毒上壅－舌紫 c、中毒致血液凝滞－毒

3、紫晦暗。 •瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。 •点舌：均为热毒炽盛，深入血点 a、红点－主温毒、热毒、湿热。 b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。 c、黑点：主血热而气血壅滞。 •芒刺：热邪内结，邪热亢盛。 •痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。 •裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。 •光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。 •齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。 •舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。 •正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。 •if舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻

4、络。 •if络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。 4、舌态： ①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。 ②颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。 ③歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。 ④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。 ⑤吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。 ⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。 （4）望舌苔： 1、苔色： 白苔：表证、寒证。 黄苔：里证、热证 灰苔：里热证、寒湿证。 黑苔：里证，热极，寒盛。 2、苔质： 厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞 薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。 润苔：正常，痰中津液未伤

5、。 燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。 滑苔：寒，湿。 腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。 腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。 ①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。 ②白滑腻：寒湿、湿浊。 ③白腻：脾虚湿重。 ④厚腻不滑：时邪夹湿。 ⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。 ⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。 剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。 ②地图舌：气阴不足，过敏体质 ③花剥苔：胃之气阴两伤。 二、脉诊 1、诊脉方法 ①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。 ②体位：让患者取坐位或

6、正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。 ③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。 （1）举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。 ②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。 ③医生呼吸自然。 ④拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。 按：用轻指力按在筋骨间，沉取，

7、重取。 寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。 （2）五十动：•每次诊脉，必满五十动。 •每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜。 •意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。 三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。 •手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。 摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。 按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。

8、 1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。 ①阳气盛－身多热 阳气衰－身多寒。 ②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证； 患处硬痛拒按－实证； 轻按即痛－病在表浅； 重按方痛－病在深部； ③润燥：皮肤湿润者－身己汗出； 皮肤干燥者－身未汗出；