心电图整理笔记

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1、正常心电图测量参数解析方向（形态）时间振幅意义说明常见病肢导胸导P波Ⅰ、Ⅱ、aVF导联以及V4~V6（心尖左侧）向上；aVR向下；其余导联呈双向、倒置、或低平≤0.12s肢导≤0.25mv胸导≤0.20mv（从此也可以看出心脏是狭长形前倾）心房除极过程总方向是左、前、下;规律P规律波后为QRS波为窦性心律；判断期前收缩是房性还是室性；右房肥大主要表现为P波高尖；左房肥大表现为除极时间延长；（Ⅴ1－P波决定心房肥大）QRS波肢导:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ在电轴正常情况下向上；aVR主波向下（字母大写），可以有或无r或S波；aVL、aVF呈qR、Rs、R型，也可呈rS

2、型。胸导:V1､V2多呈rS型（以S波为主，但不会出现Q波-即没有r波，偶尔可出现QS波）;V5､V6可呈qR、qRS、Rs、或R型（以R波为主），且R波一般不超过2.5mV。正常成人≤0.12s;多数在0.06~0.10s肢导:Ⅰ导联的R波小于1.5mV,aVL导联的R波小于1.2mV,aVF导联的R波小于2.0mV胸导:V1的R波不超过1.0mV（其他越来越高，最高不超过2.5mV）心室除极的全过程QRS心电轴正常范围：-30°~+90°;R波从V1至V6逐渐增高，S波正好相反（推导：V1的R/S小于1，V5的R/S大于1，而V3、V4的R、S波

3、大致相等）右室肥大主要表现为主要看V1导联（V1大于2大格，心电轴右偏）；左室肥大主要看V5导联（电压超过2.5mv）注：R波决定心室肥厚；S波决定左室肥厚；S波＋RV5决定左室肥厚；双侧心室肥大的心电图大致正常；QRS波形态常用于判断室性和室上性心动过速；T波Ⅰ、Ⅱ导联以及V4~V6导联向上；aVR向下；其余导联呈双向、倒置、或低平（这有点像P波-aVF例外！）———————除Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3外，其他导联T波不能低于同导联R波的1/10心室快速复极T波的方向多与QRS波主波的方向一致U波—————————出现在T波之后0.02~0.0

4、4s——————心室后继电位U波的方向多与T波方向一致,在胸导连尤其是V3、V4导联容易见到缺血性T波倒置；U波增高见于血钾过低。Q波—————————除aVR导联外，都≤0.04（1小格）振幅小于同导联的R波的1/4——————正常人V1、V2不应出现Q波，但偶尔可出现QS波坏死性Q波PR段—————————心房复极过程及房室结、希氏束、束支电活动ST段—————————心室缓慢复极损伤性ST段抬高PR间期—————————0.12~0.20s（大概占3~5小格，不超过1大格）心房开始除极至心室开始除极的时间老年人可略长，但不超过0.22s；用于判

5、断房室传导阻滞QT间期—————————0.32~0.44s心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间P-P和R-R一般用来计算心率；连续规律的P-P和R-R间距不相等表现为房室分离，完全传导阻滞；P-P间距缩短说明有期前收缩；心电图的观测顺序:①整体印象：QRS波的电轴；心率；心律。②体会：通过第一步经常可以看出异常心电图的性质。一般来说心电图异常常见的有这么几种情况：心率异常；心律异常；传导异常；心脏肥大；心肌缺血坏死性改变。技巧：QRS波电轴快速判断：心率的快速判断：1大格=5小格=0.2秒，1小格=0.04s；正常心率：3~5大格（60~100次

6、/分），2大格-150次/分，4大格-75次/分，6大格-50次/分。心律失常快速判断：P-P间期之间差值不能超过0.12s，否则为心率不齐。心电图定性：判断心率的粗略方法：判断QRS电轴方向的粗略方法：判断心律的粗略方法：注意图中的异常波型，间歇及规则否。　　　　a.在每个QRS波前寻找这P波b.在每个P波后寻找QRS波；　　　　c.测量这P－R间期　d.测量QRS波群。对于心肌梗死的诊断务必做到:①定位②定性③定时导联位置及其意义（用于定位）导联位置意义肢体导联标准导联ⅠQRS额面轴0°心脏左外侧壁的电位变化ⅡQRS额面轴+60°心脏下壁的电位变

7、化ⅢQRS额面轴+120°心脏下壁的电位变化加压导联aVRQRS额面轴-30°心腔内的电位变化aVLQRS额面轴-150°心脏外侧壁的电位变化aVFQRS额面轴+90°心脏下壁的电位变化胸导联V1胸骨右缘第4肋间右心室外侧壁的电位变化V2胸骨左缘第4肋间右心室外侧壁的电位变化V3V2与V4连线的中点左右心室过渡区的电位变化V4左锁骨中线与第5肋间相交处左心室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平左心室外侧壁的电位变化V6左腋中线与V4同一水平左心室外侧壁的电位变化导联位置组合（用于定位）心壁导联组合高侧壁Ⅰ、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF右心室V3R、

8、V4R、V5R前间壁V1、V2、V3心尖部V4前侧壁V5、V6正后壁V7、V8、V9前壁V4、V5广泛前壁V